Vegetarian Eating (Packet)

2566 users shared this document! click

1  The Benefits Of A Vegetarian Diet  Gary Null has been a lifelong vegetarian who frequently discusses the numerous  scientific studies validating the health benefits of vegetarianism. These studies confirm  that vegetarians frequently have fewer incidences of obesity, hypertension, coronary  artery disease and certain forms of cancer.  There are many types of vegetarians. Fruitarians—as the name implies—eat only  raw fruit and seeds. Vegans shun all animal products.  Lacto­vegetarians consume dairy  products but not eggs. Semi­vegetarians eat chicken and/or fish but not red meat. All of  these groups are classified as vegetarians.  Here are some of the studies Gary has compiled that validate the health benefits of  vegetarianism. 2  Benefits of a Vegetarian Diet  Benefits of a Vegetarian Diet ................................................ 2 
Vegetarian Diet ...................................................................... 3  I. Health & Nutrition ........................................................ 3  II. Excretory System ......................................................... 22  III. Circulatory System................................................... 28  IV. Digestion System ........................................................ 47  V. Reproduction System / Endocrine System .............. 48 
VI. Children & Infants ................................................... 50 
VII. Athletes ................................................................... 54 
VIII. Bone ....................................................................... 56 
X. Meat ........................................................................... 60 
XI. Grains / Whole Grains ............................................. 67 3  Vegetarian Diet  I. Health & Nutrition  1. [Vegetarian diets; effect on health] [Article in Spanish]  de Luis Roman D, Aller R, Castano O.­ Seccion de Endocrinologia y Nutricion Clinica, 
Unidad de Apoyo a la nvestigacion, Hospital Universitario del Rio Hortega, Valladolid, 
Espana. dadluis@yahoo.es  Rev Clin Esp. 2007 Mar;207(3):141­3.  Vegetarian diets are those diets mainly based on the consumption of vegetable product, 
but that also permit consumption of eggs and milk. The American Dietetic Association 
made a declaration on these vegetarian diets in which they stated that <<a well­planned 
vegetarian  diet  is  healthy,  nutritionally  adequate  and  provides  health  benefits  in  the 
prevention  and  treatment  of  certain  diseases>>.  Some  studies  have  shown  beneficial 
results in obesity, cancer, Parkinson disease, hypertension, type 2 diabetes mellitus and 
urinary stones, compared with the omnivorous. The possible theoretical benefits in some 
diseases has been seen in the medical practice (diabetes mellitus, obesity, cardiovascular 
risk). However more studies are needed in the case of Parkinson's disease and rheumatoid 
arthritis.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  2. Vegetarian diets: what are the advantages?  Leitzmann C. ­ Institute of Nutritional Sciences, University of Giessen, Giessen, 
Germany. claus.leitzmann@ernaehrung.uni­giessen.de  Forum Nutr. 2005;(57):147­56.  A  growing  body  of  scientific  evidence indicates  that wholesome  vegetarian  diets  offer 
distinct advantages compared to diets containing meat and other foods of animal origin. 
The benefits arise from lower intakes of saturated fat, cholesterol and animal protein as 
well  as  higher  intakes  of  complex  carbohydrates,  dietary  fiber,  magnesium,  folic  acid, 
vitamin  C  and  E,  carotenoids  and  other  phytochemicals  .  Since  vegetarians  consume 
widely  divergent  diets,  a  differentiation  between  various  types  of  vegetarian  diets  is 
necessary. Indeed, many contradictions and misunderstandings concerning vegetarianism 
are due to scientific data from studies without this differentiation . In the past, vegetarian 
diets have been described as being deficient in several nutrients including protein, iron, 4  zinc,  calcium,  vitamin  B12  and  A,  n­3  fatty  acids  and  iodine.  Numerous  studies  have 
demonstrated that the observed deficiencies are usually due to poor meal planning. Well­ 
balanced vegetarian diets are appropriate for all stages of the life cycle, including hildren, 
adolescents, pregnant and lactating women, the elderly and competitive athletes. In most 
cases, vegetarian diets are beneficial in the prevention and treatment of certain diseases, 
such as cardiovascular disease, hypertension, diabetes, cancer, osteoporosis, renal disease 
and  dementia,  as well as  diverticular disease,  gallstones  and rheumatoid  arthritis  . The 
reasons for choosing a vegetarian diet often go beyond health and well­being and include 
among others economical, ecological and social concerns. The influences of these aspects 
of vegetarian diets are the subject of the new field of nutritional ecology that is concerned 
with sustainable life styles and human development.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  3. Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada: 
Vegetarian diets.  American Dietetic Association; Dietitians of Canada.  J Am Diet Assoc. 2003 Jun;103(6):748­65.  It  is  the  position  of  the  American  Dietetic  Association  and  Dietitians  of  Canada  that 
appropriately planned vegetarian diets are healthful, nutritionally adequate, and provide 
health benefits in the prevention and treatment of certain diseases . Approximately 2.5% 
of  adults  in  the  United  States  and  4%  of  adults  in  Canada  follow  vegetarian  diets.  A 
vegetarian  diet  is  defined  as  one  that  does  not  include  meat,  fish,  or  fowl.  Interest  in 
vegetarianism appears to be increasing, with many restaurants and college foodservices 
offering  vegetarian  meals  routinely.  Substantial  growth  in  sales  of  foods  attractive  to 
vegetarians  has  occurred,  and  these  foods appear in  many supermarkets. This position 
paper reviews the current scientific data related to key nutrients for vegetarians, including 
protein,  iron,  zinc,  calcium,  vitamin  D,  riboflavin,  vitamin  B­12,  vitamin  A,  n­3  fatty 
acids, and iodine. A vegetarian, including vegan, diet can meet current recommendations 
for  all  of  these  nutrients.  In  some  cases,  use  of  fortified  foods  or  supplements  can  be 
helpful  in  meeting  recommendations  for  individual  nutrients.  Well­planned  vegan  and 
other  types of  vegetarian  diets  are  appropriate for all stages  of the life cycle, including 
during pregnancy, lactation, infancy, childhood, and adolescence. Vegetarian diets offer a 
number  of  nutritional  benefits,  including  lower levels  of saturated  fat,  cholesterol,  and 
animal  protein  as  well as  higher  levels of  carbohydrates, fiber,  magnesium,  potassium, 
folate, and antioxidants such as vitamins C and E and phytochemicals. Vegetarians have 
been  reported  to  have  lower  body  mass  indices  than  nonvegetarians,  as  well  as  lower 
rates of death from ischemic heart disease; vegetarians also show lower blood cholesterol 
levels;  lower  blood  pressure;  and  lower  rates  of  hypertension,  type  2  diabetes,  and 
prostate  and  colon  cancer.  Although  a  number  of  federally  funded  and  institutional 
feeding  programs  can  accommodate  vegetarians,  few have foods  suitable for vegans at 
this  time.  Because  of  the  variability  of  dietary  practices  among vegetarians,  individual 
assessment  of  dietary  intakes  of  vegetarians  is  required.  Dietetics professionals  have  a 5  responsibility  to  support  and  encourage  those  who express  an  interest  in consuming  a 
vegetarian  diet.  They  can  play  key  roles  in  educating  vegetarian  clients  about  food 
sources  of  specific  nutrients,  food  purchase  and  preparation,  and  any  dietary 
modifications  that  may  be  necessary  to  meet  individual  needs.  Menu  planning  for 
vegetarians  can  be  simplified  by  use  of  a  food  guide  that  specifies  food  groups  and 
serving sizes.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  4. Health effects of vegetarian and vegan diets.  Key TJ, Appleby PN, Rosell MS. ­ Cancer Research UK Epidemiology Unit, University 
of Oxford, Richard Doll Building. tim.key@ceu.ox.ac.uk  Proc Nutr Soc. 2006 Feb;65(1):35­41.  Vegetarian  diets  do  not contain meat, poultry or fish; vegan diets further exclude dairy 
products  and  eggs.  Vegetarian  and  vegan  diets  can  vary  widely,  but  the  empirical 
evidence largely relates to the nutritional content and health effects of the average diet of 
well­educated vegetarians living in Western countries, together with some information on 
vegetarians in non­Western countries. In general, vegetarian diets provide relatively large 
amounts  of cereals, pulses, nuts, fruits and vegetables. In terms of nutrients, vegetarian 
diets  are  usually  rich  in  carbohydrates,  n­6  fatty  acids,  dietary  fibre,  carotenoids,  folic 
acid, vitamin C, vitamin E and Mg, and relatively low in protein, saturated fat, long­chain 
n­3 fatty acids, retinol, vitamin B(12) and Zn; vegans may have particularly low intakes 
of vitamin B(12) and low intakes of Ca. Cross­sectional studies of vegetarians and vegans 
have shown that on average they have a relatively low BMI and a low plasma cholesterol 
concentration;  recent  studies  have  also  shown  higher  plasma  homocysteine 
concentrations  than  in  non­vegetarians.  Cohort  studies  of  vegetarians  have  shown  a 
moderate  reduction  in  mortality from IHD but little difference in other major causes of 
death  or  all­cause  mortality in  comparison with health­conscious non­vegetarians from 
the same population . Studies of cancer have not shown clear differences in cancer rates 
between  vegetarians  and  non­vegetarians.  More  data  are  needed,  particularly  on  the 
health of vegans and on the possible impacts on health of low intakes of long­chain n­3 
fatty  acids  and  vitamin  B(12).  Overall,  the  data  suggest  that  the  health  of  Western 
vegetarians is good and similar to that of comparable non­vegetarians.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  5. Nutrient intakes and eating behavior scores of vegetarian and 
nonvegetarian women.  Janelle KC , Barr SI . ­ School of Family and Nutritional Sciences, University of British 
Columbia, Vancouver, Canada.  J Am Diet Assoc. 1995 Feb;95(2):180­6, 189, quiz 187­8. 6  OBJECTIVE: To compare nutrient intakes between vegetarians and no vegetarians with 
similar health practices, and to assess relationships with eating behavior scores from the 
Three­Factor  Eating  Questionnaire.  DESIGN:  Survey.  SETTING:  Metropolitan  area  in 
western Canada. SUBJECTS: Subjects (n = 45) were participants in a study comparing 
sub  clinical  menstrual  disturbances  between  vegetarians  and  no  vegetarians.  To  be 
included, women had to be 20 to 40 years old, be weight stable with a body mass index 
(BMI; kg/m2) of 18 to 25, be a nonsmoker, exercise 7 hours a week or less, consume one 
alcoholic drink or less a day, and not be using oral contraceptives. No vegetarians (n = 
22) ate red meat three times a week or more, and vegetarians (n = 23, 8 vegans and 15 
lactovegetarians)  had  excluded  all  meat,  fish,  and  poultry  for  2  years  or  more.  MAIN 
OUTCOME  MEASURES:  Nutrient  intake  assessed  by  three  3­day  diet  records; 
supplement  use;  body  composition;  and  dietary  restraint  (conscious  limitation  of  food 
intake),  disinhibition,  and  hunger  assessed  by  the  Three­Factor  Eating  Questionnaire. 
STATISTICAL  ANALYSES  PERFORMED:  Anthropometrical  variables,  nutrient 
intakes,  and  eating  behavior  scores  were  compared  between  vegetarians  and 
nonvegetarians  using  unpaired  t  tests,  and  among  vegans,  lactovegetarians,  and 
nonvegetarians  using  one­way  analysis  of  variance  and  Duncan's  test.  Supplement  use 
was  compared  using  chi  2  analysis.  The  Pearson  correlation  coefficient  was  used  to 
evaluate relationships between variables. RESULTS: Diets of all women adhered closely 
to  current  nutrition  recommendations.  Vegetarians  had  lower  protein  and  cholesterol 
intakes and higher percentage of energy as carbohydrate, ratio of polyunsaturated fat to 
saturated  fat  (P:S  ratio),  and  fiber  intake  than  nonvegetarians.  Vegetarians  had  lower 
riboflavin, niacin, vitamin B­12, zinc, and sodium intakes and higher folate, vitamin C, 
and copper intakes. However, many differences were not apparent between the subgroup 
of  lactovegetarians  and  nonvegetarians  (their  P:S  ratios  and  carbohydrate,  fiber, 
riboflavin,  folate,  vitamin  C,  and  copper  intakes  were  similar).  In  contrast,  differences 
existed  between  the  lactovegetarian  and  the  vegan  subgroups.  Supplement  use  was 
similar  between  groups,  except  for  greater  vitamin  C  use  by  vegetarians.  Vegetarians 
were  leaner  than  nonvegetarians,  had  lower  restraint  scores,  and  had  significant 
associations between restraint and BMI (r = .49; P < .05) and energy per kilogram body 
weight  (r  =  ­.60;  P  <  .01).  APPLICATIONS/CONCLUSIONS:  Current  nutrition 
recommendations can be attained by vegetarians and nonvegetarians alike, but nutrient 
intakes  cannot  be  inferred  from  dietary  pattern.  In  this  study,  the  intakes  of  health­ 
conscious  nonvegetarians  and  lactovegetarians  were  more  similar  than  the  intakes  of 
lactovegetarians  and  vegans.  Vegans'  calcium  and  vitamin  B­12  intakes  may  need 
attention. Vegetarians' lower restraint scores suggest that they are not at increased risk for 
eating  disorders.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  6. Relative weight, weight loss efforts and nutrient intakes among health­ 
conscious vegetarian, past vegetarian and nonvegetarian women ages 18 to 
50.  Barr SI , Broughton TM. ­ Food, Nutrition and Health, University of British Columbia, 
Vancouver, Canada. sibarr@interchange.ubc.ca 7  J Am Coll Nutr. 2000 Nov­Dec;19(6):781­8.  OBJECTIVE: To compare relative weight, weight loss efforts and nutrient intakes among 
similarly health­conscious vegetarian, past vegetarian and nonvegetarian premenopausal 
women.  METHODS:  Demographic  data,  lifestyle  practices  and  weight  loss  efforts  (by 
questionnaire), body mass index (BMI;kg/m2) and dietary intake (via multiple­pass 24­ 
hour diet recall) were  compared in a convenience sample of 90 current vegetarians, 35 
past  vegetarians  and  68  nonvegetarians.  RESULTS:  Age  (  31.9  +/­  8.8),  educational 
attainment,  smoking  status,  alcohol  use,  physical  activity  and  perceived  health  status 
were similar among the three groups of women. BMI did not differ by dietary pattern and 
averaged 23.7 +/­ 4.7 for all women combined. Participants had intentionally lost > or = 
10  pounds  a  mean  of  2.1  times,  and  39%  of  women  perceived  themselves  to  be 
overweight; again, no differences were observed among dietary groups. Dietary intakes 
of vegetarians and current nonvegetarians were consistent with current recommendations 
for  macronutrient  composition  (<  30%  fat,  <  10%  saturates).  Compared  to  current 
nonvegetarians,  current  vegetarians  had  lower  intakes  of  protein,  saturated  fat, 
cholesterol,  niacin,  vitamins  B12  and  D,  and  higher  fiber  and  magnesium  intakes. 
Vegetarians'  mean  vitamin  B12  and  D  intakes  were  well  below  recommendations. 
CONCLUSIONS: Relative weight and weight loss efforts do not differ by dietary pattern 
among  similarly  health­conscious  vegetarian  and  nonvegetarian  women.  The  only 
differences in nutrient intake with potential health implications were vitamins D and B12.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  7. Nutritional intakes of vegetarian populations in France.  Leblanc JC, Yoon H, Kombadjian A, Verger P. ­ Institut National Agronomique Paris­ 
Grignon, Laboratoire de Biologie et Nutrition Humaine, 16 rue Claude Bernard 75005 
Paris, France.  Eur J Clin Nutr. 2000 May;54(5):443­9.  OBJECTIVE:  To  assess  food  behaviour  and  determine  nutritional  intakes  of  various 
vegetarian  populations  in  France.  DESIGN:  A  five­day  self­administered  food  record 
which  was  mailed  to  members  of  the  three  principal  French  vegetarian  organisations. 
SUBJECTS: 145 subjects, aged 7­87 y; 94 classical vegetarians (19% of those contacted), 
34 Hindu lactovegetarians (17% of those contacted) and 17 macrobiotic (34% of those 
contacted). SETTING: The survey was conducted between March 1997 and July 1997 in 
France. RESULTS: Vegetarianism in France is represented by three main classes of food 
behaviour:  ovolactovegetarian  (AAV),  lactovegetarian  (KRI)  and  macrobiotic  (MMK). 
The geometric mean intakes ranged from 1952 kcal/d (KRI), 2051 kcal/d (MMK) to 2384 
kcal/d  (AAV)  for  males  and  from  1302  kcal/d  (MMK),  1675  kcal/d  (AAV)  to  1804 
kcal/d (KRI) for females, after adjusting for age and BMI. The energy consumption in the 
MMK  group  was  significantly  lower  than  that  in  the  AAV  (P<  0.05)  and  KRI  groups 
(P<0.01), respectively. A difference among groups was observed for females (P=0.0002), 
but  not  for  males.  The MMK group  consumed  less lipid than the other two vegetarian 8  groups, 46 g/d for men and 38 g/d for women vs 80 g/d for men and 61 g/d for women in 
the AAV group and 93 g/d for men and 81 g/d for women in the KRI group, respectively. 
Differences  with  AAV  and  MMK  were  statistically  significant  (P<  0.001  for  men  and 
women for both groups). Mean protein consumption ranged from 60 g/d (AAV), 64 g/d 
(KRI)  to  77  g/d  (MMK)  for  males  and  from  46  g/d  (MMK),  50  g/d  (AAV)  to  58  g/d 
(KRI)  for  females.  Mean  carbohydrate  intakes  ranged  from  247  g/d  (AAV),  321  g/d 
(KRI) to 338 g/d (MMK) in males and from 209 g/d (MMK), 228 g/d (AAV) to 242 g/d 
(KRI)  in  females.  There  were  no  significant  differences  in  protein  and  carbohydrate 
intakes  between  the  groups. Median calcium  intakes ranged from 758.2  mg/d (MMK), 
863  mg/d  (AAV) to  989.3  mg/d  (KRI) for the men and  from  500.8 mg/d (MMK), 863 
mg/d (AAV) to 934 mg/d (KRI) for the women. In the men, there was no differences in 
daily  calcium  intakes  between  the  three  vegetarian  groups.  However,  we  found  a 
significant difference for women (P=0. 0041). The women in the MMK group presented 
significantly  lower  daily  calcium  intakes  than  the  women  in  the  AAV  (P=  0.013)  and 
KRI (P=0.0032) groups. The AAV and KRI groups consumed dairy products supplying 
respectively 36% and 53% for the men and 39% and 59% for the women of total calcium 
against 0% for men and women in the MMK group. Median iron intakes ranged between 
12.5 mg/d (KRI), 13.2 mg/d (AAV) and 22.5 mg/d (MMK) for the men and between 11.2 
mg/d  (KRI),  14.6  mg/d  (AAV)  and  16.9  mg/d  (MMK)  for  the  women.  MMK  (men 
P=0.0172  and  women  P=0.0131)  and  AAV  (only  in  men  P=0.037)  groups  consumed 
significantly  higher  quantities  of  iron  than  did  the  KRI  group.  The  heme  iron  median 
intake  in  males  and  females  of  the  three  vegetarian  groups  was  very  low  (<  0.5%). 
Overall, the female vegetarians consumed 58.1 (MMK), 109 (AAV) and 127.4 (KRI) mg 
of vitamin C per day and the males 76.3 (MMK), 150.4 (AAV) and 150.4 (KRI) mg per 
day.  Median  vitamin  B9  intakes  ranged  from  247.5  microg/d  (KRI),  312  microg/d 
(MMK) to 390.4 microg/d (AAV) for the men and from 188.3 microg/d (MMK), 266.9 
microg/d  (KRI)  to  323.8  microg/d  (AAV)  for  the  women.  Vitamin  B12  consumption 
ranged  from  0.2  microg/d  (MMK),  1.5  microg/d  (AAV)  to  1.7  microg/d  (KRI)  in  the 
women and from 0.6 microg/d (MMK) to 1.0 microg/d (AAV and KRI) in the men. No 
differences in consumption were observed in the males. On the other hand, the women in 
the MMK group consumed significantly less vitamin C and B12 than did the women in 
the  AAV  (P=  0.0006)  and  KRI  (P=0.  0396)  groups,  while  it  was  at  the  limit  of 
significance  for  the  females  (P=0.0715)  for  vitamin  B9.  CONCLUSION:  Our  results 
suggest that vegetarians have a better understanding of dietary requirements than 
does the general population. (ABSTRACT TRUNCATED)  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  8. EPIC­Oxford: lifestyle characteristics and nutrient intakes in a cohort 
of 33 883 meat­eaters and 31 546 non meat­eaters in the UK.  Davey GK , Spencer EA, Appleby PN, Allen NE, Knox KH, Key TJ. ­ Cancer 
Research UK Epidemiology Unit, University of Oxford, Gibson Building, Radcliffe 
Infirmary, Oxford OX2 6HE, UK. davey@iarc.fr  Public Health Nutr. 2003 May;6(3):259­69. 9  OBJECTIVE:  To  describe  the  lifestyle  characteristics  and  nutrient  intakes  of  the 
Oxford cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition 
(EPIC). DESIGN: Cohort of men and women recruited through general practices or by 
post  to  include  a  high  proportion  of  non  meat­eaters.  Dietary,  anthropometric  and 
lifestyle  data  were  collected  at  baseline  and four  diet  groups  were  defined.  SETTING: 
United  Kingdom.  PARTICIPANTS:  In  total,  65  429  men  and  women  aged  20  to  97 
years, comprising 33 883 meat­eaters, 10 110 fish­eaters, 18 840 lacto­ovo vegetarians 
and  2596  vegans.  RESULTS:  Nutrient  intakes  and  lifestyle  factors  differed  across  the 
diet groups, with striking differences between meat­eaters and vegans, and fish­eaters and 
vegetarians usually having intermediate values. Mean fat intake in each diet group was 
below  the  UK  dietary  reference  value  of  33%  of  total  energy  intake.  The  mean 
intake of saturated fatty acids in vegans was approximately 5% of energy, less than 
half the mean intake among meat­eaters (10­11%). Vegans had the highest intakes of 
fibre,  vitamin  B1,  folate,  vitamin  C,  vitamin  E,  magnesium  and  iron,  and  the  lowest 
intakes  of  retinol,  vitamin  B12,  vitamin  D,  calcium  and  zinc.  CONCLUSIONS:  The 
EPIC­Oxford  cohort  includes  31  546  non  meat­eaters  and  is  one  of  the  largest 
studies of vegetarians in the world. The average nutrient intakes in the whole cohort 
are close to those currently recommended for good health. Comparisons of the diet 
groups show wide ranges in the intakes of major nutrients such as saturated fat and 
dietary  fibre.  Such  variation  should  increase  the  ability  of  the  study  to  detect 
associations of diet with major cancers and causes of death.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  9. The UK Women's Cohort Study: comparison of vegetarians, fish­eaters 
and meat­eaters.  Cade JE , Burley VJ , Greenwood DC; UK Women's Cohort Study Steering Group. 
­ Nutritional Epidemiology Group, University of Leeds, UK. j.e.cade@leeds.ac.uk  Public Health Nutr. 2004 Oct;7(7):871­8.  BACKGROUND:  This  paper  describes  the  development  of  the  UK  Women's  Cohort 
Study and presents cohort baseline characteristics. METHODS: In total, 35,372 women, 
aged 35­69 years at recruitment, were selected to ensure a wide range of dietary intakes. 
Diet was assessed by a 217­item food­frequency questionnaire (FFQ). Detailed lifestyle 
information  was  collected  by  postal  questionnaire.  Vegetarians,  fish­eaters  and  meat­ 
eaters  were  compared.  RESULTS:  The  cohort  women  are  mainly  white,  well­ 
educated,  middle­class  and  married  with  children.  They  are  health­conscious  with 
only 11% current smokers and 58% taking dietary supplements. Twenty­eight per cent of 
subjects self­report as being vegetarian and 1% as vegan. However, only 18% are defined 
as 'vegetarian'  from  the  FFQ.  Fat provides 32% of  energy; vitamin and mineral intakes 
are  high,  with  a  broad  range  of  intakes  .  Meat­eaters  are  older,  with  a  higher  body 
mass  index (BMI) and the lowest intakes  of carbohydrate, fibre, vitamin C, folate, 
iron  and  calcium.  Other  fish­eaters  are  similar  to  vegetarians.  Vegetarians  have  the 10  lowest  intakes  of  protein,  fat  and  saturated  fat.  Oily  fish­eaters  have  the  lowest 
BMI; are the least likely to smoke or use full­fat milk; and are the most likely to use 
dietary  supplements  and  consume  the  most  fruit  and  vegetables.  Oily  fish­eaters 
have the highest total energy intake and vegetarians the lowest . Semi­skimmed milk, 
bread,  potatoes,  wine,  bananas  and  muesli  are  important  contributors  to  energy  for  all 
groups.  CONCLUSION:  A  large  cohort  of  middle­aged  women  has  been  created 
encompassing  a  wide  range  of  different  eating  patterns,  including  diets  currently  of 
interest to research into protection against cancer and coronary heart disease. Participants 
will be  followed up  to study  the  effects  of different  food and  nutrient  intakes on long­ 
term health outcomes.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  10. Diet and body mass index in 38000 EPIC­Oxford meat­eaters, fish­ 
eaters, vegetarians and vegans.  Spencer EA , Appleby PN, Davey GK, Key TJ. ­ Cancer Research UK Epidemiology 
Unit, University of Oxford, Oxford, UK. elizabeth.spencer@cancer.org.uk  Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Jun;27(6):728­34.  OBJECTIVE: To compare body mass index (BMI) in four diet groups (meat­eaters, fish­ 
eaters,  vegetarians  and  vegans)  in  the  Oxford  cohort  of  the  European  Prospective 
Investigation  into  Cancer  and  Nutrition  (EPIC­Oxford)  and  to  investigate  lifestyle  and 
dietary  factors  associated  with  any  observed  differences.  DESIGN:  Cross­sectional 
analysis of  self­reported dietary, anthropometric and lifestyle data. PARTICIPANTS: A 
total  of  37875  healthy  men  and  women  aged  20­97  y  participating  in  EPIC­Oxford. 
RESULTS:  Age­adjusted  mean  BMI  was  significantly  different  between  the  four  diet 
groups,  being  highest  in  the  meat­eaters  (  24.41  kg/m(2)  in  men,  23.52  kg/m(2)  in 
women) and lowest in the vegans (22.49 kg/m(2) in men, 21.98 kg/m(2) in women). Fish­ 
eaters  and  vegetarians  had  similar,  intermediate  mean  BMI.  Differences  in  lifestyle 
factors including smoking, physical activity and education level accounted for less than 
5%  of  the  difference  in  mean  age­adjusted  BMI  between  meat­eaters  and  vegans, 
whereas differences  in macronutrient intake accounted for about  half of the difference. 
High  protein  (as  percent  energy)  and  low  fibre  intakes  were  the  dietary  factors  most 
strongly and  consistently  associated  with  increasing  BMI  both  between and within the 
diet  groups.  CONCLUSIONS:  Fish­eaters,  vegetarians  and  especially  vegans  had 
lower  BMI  than  meat­eaters.  Differences  in  macronutrient  intakes  accounted  for 
about  half  the  difference  in  mean  BMI  between  vegans  and  meat­eaters.  High 
protein  and  low  fibre  intakes  were  the  factors  most  strongly  associated  with 
increasing BMI.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  11. Low body mass index in non­meat eaters: the possible roles of animal 
fat, dietary fibre and alcohol. 11  Appleby PN , Thorogood M, Mann JI, Key TJ. ­ Imperial Cancer Research Fund 
Cancer Epidemiology Unit, Radcliffe Infirmary, Oxford, UK.  Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 May;22(5):454­60.  OBJECTIVE:  To  examine  the  associations  of  diet  and  other  lifestyle  factors  with 
body mass index (BMI) using data from the Oxford Vegetarian Study . SUBJECTS: 
1914  male  and  3378  female  non­smokers  aged  20­89  y  at  recruitment  to  the  study. 
MEASUREMENTS: All subjects completed a diet/lifestyle questionnaire at recruitment 
giving details of  their  usual diet  and other characteristics  including height and  weight, 
smoking  and drinking habits, amount of exercise, occupation and reproductive history. 
Answers to the food frequency questionnaire were used to classify subjects as either meat 
eaters or non­meat eaters, and to estimate intakes of animal fat and dietary fibre. Subjects 
were  further  classified  according  to  their  alcohol  consumption,  exercise  level,  social 
class,  past  smoking  habits  and  parity.  RESULTS:  Mean  BMI  was  lower  in  non­meat 
eaters  than  in  meat  eaters  in  all  age  groups  for  both  men  and  women.  Overall  age­ 
adjusted mean BMIs in kg/m2 were 23.18 and 22.05 for male meat eaters and non­meat 
eaters respectively (P < 0.0001) and 22.32 and 21.32 for female meat eaters and non­meat 
eaters respectively (P  <  0.0001).  In addition to  meat consumption, dietary fibre intake, 
animal fat intake, social class and past smoking were all independently associated with 
BMI in both men and women; alcohol consumption was independently associated with 
BMI  in  men,  and  parity  was  independently  associated  with  BMI  in  women.  After 
adjusting  for  these factors,  the  differences in  mean BMI between meat eaters and non­ 
meat eaters were reduced by 36% in men and 31% in women. CONCLUSIONS: Non­ 
meat eaters are thinner than meat eaters. This may be partly due to a higher intake 
of  dietary  fibre,  a  lower  intake  of  animal  fat,  and  only  in  men  a  lower  intake  of 
alcohol.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  12. Diet and serum lipids in vegan vegetarians: a model for risk reduction.  Resnicow K, Barone J, Engle A, Miller S, Haley NJ, Fleming D, Wynder E. ­ 
American Health Foundation, New York, NY 10017.  J Am Diet Assoc. 1991 Apr;91(4):447­53.  The lipid levels  and dietary habits  of  31 Seventh­Day Adventist vegan vegetarians 
(aged 5 to 46 years) who consume no animal products were assessed. Mean serum 
total  cholesterol  (  3.4  mmol/L),  low­density­lipoprotein  cholesterol  (1.8  mmol/L), 
and triglyceride (0.8 mmol/L) levels were lower than expected values derived from 
the  Lipid Research Clinics Population Studies  prevalence data. Mean high­density­ 
lipoprotein  cholesterol ( 1.3 mmol/L)  was comparable  to  expected  values. Analysis of 
quantitative food frequency data showed that vegans had a significantly lower daily 
intake  of  total  energy,  percentage  of  energy  from  fat  (31%  vs  38%),  total  fat, 
saturated  fat,  monounsaturated  fatty  acids,  cholesterol,  and  protein  and  a 12  significantly  higher  intake  of  fiber  than  a  sample  of  matched  omnivore  controls  . 
Vegans' food intake was also compared with expected values, matched for sex and age, 
derived  from  the  second  National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey  and 
Continuing  Survey  of  Food  Intakes  by Individuals  24­hour  recall data. The  vegan diet 
was characterized by increased consumption of almonds, cashews, and their nut butters; 
dried  fruits;  citrus  fruits;  soy  milk;  and  greens.  We  conclude  from  the  present  study 
that  a  strict  vegan  diet,  which  is  typically  very  low  in  saturated  fat  and  dietary 
cholesterol  and  high  in  fiber,  can  help  children  and  adults  maintain  or  achieve 
desirable blood lipid levels.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  13. The effect of a low­fat, high­carbohydrate diet on serum high density 
lipoprotein cholesterol and triglyceride.  Turley ML , Skeaff CM, Mann JI, Cox B. ­ Department of Human Nutrition, 
University of Otago, Dunedin, New Zealand.  Eur J Clin Nutr. 1998 Oct;52(10):728­32.  OBJECTIVE: To determine whether substituting carbohydrate for saturated fat has 
any  adverse  effects  on  serum  high  density  lipoprotein  (HDL)  cholesterol  and 
triglycerides  in  free­living  individuals  .  DESIGN:  Randomised  crossover  trial. 
SETTING: General community. SUBJECTS: Volunteer sample of 38 healthy free­living 
men  with  mean  (s.d.)  age  37  (7)  y,  moderately  elevated  serum  total  cholesterol  5.51 
(0.93) mmol/l  and  body mass index 26.0 (3.6) kg/m2. INTERVENTIONS: Participants 
completed  two  six  week  experimental  periods  during  which  they  consumed  either  a 
traditional  Western  diet  (36%,  18%,  and  43%  energy  from  total,  saturated,  and 
carbohydrate, respectively) or a low­saturated fat high­carbohydrate diet (22%, 6% and 
59%  energy  from  total,  saturated,  and  carbohydrate,  respectively).  Dietary  principles 
were reinforced regularly, but food choices were self­selected during each experimental 
period.  MAIN  OUTCOME  MEASURES:  Serum  lipids,  body  weight  and  plasma  fatty 
acids. RESULTS: Reported energy and nutrient intakes, plasma fatty acids, and a drop in 
weight  from  79.1  (12.5)  kg  on  the  Western  diet  to  77.6  (12.0)  kg  on  the  high­ 
carbohydrate  diet  (P < 0.001) confirmed a high level of  compliance with experimental 
diets. Total and low density lipoprotein (LDL) cholesterol fell from 5.52 (1.04) mmol/l 
and 3.64 (0.88) mmol/l, respectively on the Western diet to 4.76 (1.10) mmol/l and 2.97 
(0.94) mmol/l on the high­carbohydrate diet (P < 0.001). HDL cholesterol fell from 1.21 
(0.27) mmol/l on the Western diet to 1.07 (0.23) mmol/l on the high­carbohydrate diet (P 
= 0.057), but the LDL:HDL cholesterol ratio improved from 3.17 (1.05) on the Western 
diet to 2.88 (0.97) on the high­carbohydrate diet (P = 0.004). Fasting triglyceride levels 
were unchanged throughout the study. CONCLUSIONS: Replacement of saturated fat 
with  carbohydrate  from  grains,  vegetables,  legumes,  and  fruit  reduces  total  and 
LDL  cholesterol  with  only  a  minor  effect  on  HDL  cholesterol  and  triglyceride.  It 
seems that when free living individuals change to a fibre rich high­carbohydrate diet 
appropriate  food  choices  lead to  a modest  weight  reduction. This may  explain why 13  the  marked  elevation  of  triglyceride  and  reduction  of  HDL  cholesterol  observed  on 
strictly controlled high­carbohydrate diets may not occur when such diets are followed in 
practice.  14. Nutritional intakes in community­dwelling older Japanese adults: high 
intakes of energy and protein based on high consumption of fish, 
vegetables and fruits provide sufficient micronutrients.  Watanabe R , Hanamori K, Kadoya H, Nishimuta M, Miyazaki H. ­ Course of Food 
and Nutrition, Department of Human Life Environments, Niigata Women's College, 
Niigata 950­8680, Japan. reiwata@fnh.nicol.ac.jp  J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2004 Jun;50(3):184­95.  The  purpose  of  this  study  was  to  obtain  detailed  data  on  the  dietary  intake  of 
energy,  macronutrients,  and  micronutrients,  especially  minerals  and  vitamins,  of 
healthy free­living people over the age of 70 in Japan and to clarify the correlations 
among nutrient intakes . The survey was conducted in November 2001 for 57 persons 
(men: 31, women: 26) aged 74 y (born in 1927) living in Niigata City, Japan. A precise 
weighing  method  was  used  to  record  food  intake  for  three  consecutive  days.  Nutrient 
intake was calculated based on the Standard Tables of Food Composition in Japan (5th 
ed.). The intakes of energy and total protein were 44.8+/­7.7 kcal/kg/d and 1.80+/­0.35 
g/kg/d  for  men  and  38.1+/­7.6  kcal/  kg/d  and  1.51+/­0.26  g/kg/d  for  women.  These 
values are significantly higher than those proposed by the current Recommended Dietary 
Allowances (RDAs)  and the  data by  the 2001 National Nutrition  Survey in Japan. The 
energy  intake  ratios  from  protein,  carbohydrate  and  fat  for  men  were  16  :  58  :  22, 
respectively, and the residual part was alcohol. For women, the ratios were 16 : 62 : 22. 
The proportion of total protein intake that consisted of animal protein was 57.8% for men 
and 52.8% for women. For both sexes, all of the mean daily intakes of nine minerals and 
12 vitamins were higher than those prescribed for elderly Japanese people (> or =70 y) in 
the  RDAs.  Significant  strong  correlations  were  found  between  total protein  intake  and 
intakes  of vitamins D, B2 and  B6,  as  well as  niacin  and pantothenic acid (p< 0.0001). 
Among  the  nine  minerals,  the  correlations  were  very  strong  between  potassium  and 
magnesium, calcium and phosphorus, magnesium and iron, magnesium and copper, iron 
and  copper,  and  zinc  and  copper  (r's>0.700  ).  For  vitamins,  strong  correlations  were 
found between vitamin A and folic acid, vitamin B2 and pantothenic acid, and folic acid 
and  pantothenic  acid.  Furthermore,  strong  relationships  were  observed  between 
potassium and  folic  acid,  potassium  and pantothenic acid, potassium and  dietary fiber, 
phosphorus and vitamin B2, phosphorus and pantothenic acid, iron and folic acid, zinc 
and  vitamin  B12,  and  copper and vitamin B12  . From these results, it is evident that 
age  is  not  an  important  determinant  of  dietary  intake  among  apparently  healthy 
elderly Japanese people aged 74 y. In addition, the high intake of energy and protein 
in  the  Japanese  dietary  pattern,  based  upon  high  consumption  of  fish  and/or 
shellfish, vegetables, and fruits, provide sufficient minerals and vitamins.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ 14  15. Validity of reported energy expenditure and energy and protein 
intakes in Swedish adolescent vegans and omnivores.  Larsson CL , Westerterp KR, Johansson GK. ­ Department of Food and Nutrition, 
Umea University, Umea, Sweden. christel.larsson@kost.umu.se  Am J Clin Nutr. 2002 Feb;75(2):268­74.  BACKGROUND:  It  is  difficult  to  obtain  accurate  reports  of  dietary  intake;  therefore, 
reported  dietary  intakes  must  be  validated.  Researchers  need  low­cost  methods  of 
estimating  energy  expenditure  to  validate  reports  of  energy  intake  in  groups  with 
different  lifestyles  and  eating  habits.  OBJECTIVE:  We  sought  to validate  the  reported 
energy expenditure and energy and protein intakes of Swedish adolescent vegans and 
omnivores. DESIGN: We compared 16 vegans (7 females and 9 males; mean age: 17.4 
+/­  0.8  y)  with  16  omnivores  matched  for sex,  age,  and  height. Energy expenditure as 
reported  in a physical activity  interview and energy  and  protein intakes  as reported by 
diet history were validated by using the doubly labeled water method and by measuring 
urinary  nitrogen  excretion.  RESULTS:  The  validity  of  reported  energy  expenditure 
and energy  and protein intakes was not significantly different between vegans and 
omnivores.  The  physical  activity  interview  had  a  bias  toward  underestimating  energy 
expenditure by 1.4 +/­ 2.6 MJ/d (95% CI: 2.4, 0.5 MJ/d). The diet­history interview had a 
bias toward underestimating energy intake by 1.9 +/­ 2.7 MJ/d (95% CI: 2.9, 1.0 MJ/d) 
but  showed  good  agreement  with  the  validation  method  for  nitrogen  (protein)  intake 
(underestimate of 0.40 +/­ 1.90 g N/d; 95% CI: 1.10, 0.29 g N/d). CONCLUSIONS: The 
physical  activity  and  diet­history  interviews  underestimated  energy  expenditure  and 
energy  intake,  respectively. Energy intake and  expenditure were  underestimated to  the 
same  extent,  and the degree of underestimation was not significantly different between 
vegans  and  omnivores.  Valid  protein  intakes  were  obtained  with  the  diet­history 
method for both vegans and omnivores.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  16. The contribution of vegetarian diets to human health.  Sabate J. ­ Department of Nutrition, School of Public Health, Loma Linda University, 
CA 92350, USA. jsabate@sph.llu.edu  Forum Nutr. 2003;56:218­20.  Our knowledge is far from complete regarding the relationship between vegetarian diets 
and  human health. However,  scientific advances  in the last  decades  have  considerably 
changed  the  role  that  vegetarian  diets  may  play  in  human  nutrition.  Components  of  a 
healthy  vegetarian  diet  include  a  variety  of  vegetables,  fruits,  whole  grain  cereals, 
legumes and nuts . Numerous studies show important and quantifiable benefits of the 
different  components  of  vegetarian  diets,  namely  the  reduction  of  risk  for  many 
chronic diseases and the increase in longevity. Such evidence is derived from the study 15  of  vegetarians  as  well  as  other  populations.  While  meat  intake  has  been  related  to 
increased  risk  for  a  variety  of  chronic  diseases,  an  abundant  consumption  of 
vegetables,  fruits,  cereals,  nuts,  and  legumes  all  have  been  independently  related 
with a lower risk for several chronic degenerative diseases, such as ischemic heart 
disease,  diabetes,  obesity,  and  many  cancers.  Hence,  whole  foods  of  plant  origin 
seem  to  be  beneficial  on  their  own  merit  for  chronic  disease  prevention.  This  is 
possibly more certain than the detrimental effects of meats. Vegetarian diets, as any other 
diet  pattern,  have  potential  health  risks,  namely  marginal  intake  of  essential  nutrients. 
However,  from  the  public  health  viewpoint  the  health  benefits  of  a  well­planned 
vegetarian diet far outweigh the potential risks.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  17. Adequacy of a vegetarian diet at old age (Dutch Nutrition Surveillance 
System).  Brants HA, Lowik MR, Westenbrink S, Hulshof KF, Kistemaker C. ­TNO­CIVO 
Toxicology and Nutrition Institute, Department of Human Nutrition, Zeist, The 
Netherlands.  J Am Coll Nutr. 1990 Aug;9(4):292­302.  To assess the adequacy of a vegetarian diet at old age, the dietary intake (assessed 
through  dietary  history  with  cross­check)  of  44  apparently  healthy  lacto­(ovo­ 
)vegetarians,  aged  65­97  years,  was  evaluated.  Adequacy  was  assessed  by  a 
comparison of nutrient intake with (Dutch) recommendations and by evaluating data on 
nutritional  status.  The  results  were  also  compared  with  data  of  elderly  omnivores.  In 
contrast to elderly omnivores, percentages of energy from protein (13%), fat (37%), and 
carbohydrates  (50%)  as  well  as  P/S  ratio  (  0.63)  were  close  to  or  within  the  range  of 
Dutch guidelines regarding  a  healthy diet  (percentages of energy from protein, fat, and 
carbohydrates  10­15,  30­35,  and  55%, respectively:  P/S  ratio  0.5­1.0).  For most of  the 
micronutrients  studied intake was  adequate, and  nutrient density  of the vegetarian diet 
was  higher  than  of  the  omnivorous  diet.  However,  the  supply  of  zinc  (average  daily 
intake  8.5  and  7.6  mg  for  men  and  women,  respectively),  iron  (because  of  lower 
bioavailability of nonheme iron), vitamin B12 (women only: intake 2.3 micrograms/day), 
and  water  (daily  intake  less  than  1600  ml  for  30%  of  the  vegetarians)  need  special 
attention,  considering  the  relatively  high  prevalence  of  a  marginal  status  of  these 
nutrients.  In  conclusion,  a  lacto­(ovo­)vegetarian  diet  can  be  adequate  at  old  age, 
provided  that  it  is  carefully  planned,  especially  with  respect  to  the  supply  of  iron, 
zinc, and vitamin B12.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  18. [Vegetarian nutrition: Preventive potential and possible risks. Part 1: 
Plant foods] [Article in German] 16  Strohle A , Waldmann A, Wolters M, Hahn A. ­ Abteilung Ernahrungsphysiologie und 
Humanernahrung, Institut fur Lebensmittelwissenschaft, Leibniz Universitat Hannover, 
Hannover, Germany.  Wien Klin Wochenschr. 2006 Oct;118(19­20):580­93.  Today  vegetarian  nutrition  is  more  accepted  and  widespread  in Europe  than in  former 
years.  For  a  long  time  scientific  research  on  vegetarian  diets  has  focused  mostly  on 
malnutrition, whereas nowadays research centers increasingly on the preventive potential 
of  plant­based  diets.  We  followed  a  nutritive  and  a  metabolic­epidemiological 
approach to  obtain dietary recommendations. A MEDLINE research was performed 
for  all  plant  food  groups  relevant  for  a  vegetarian  diet  (key  words:  all  relevant  food 
groups, "vegetarian diet", "chronic disease", "cancer", "cardiovascular disease", "diabetes 
mellitus",  "osteoporosis").  All  relevant  food  groups  were  characterized  regarding  their 
nutrient  content  and  rated  with  respect  to  the  available  metabolic­epidemiological 
evidence. Based on the evidence criteria of the WHO/FAO, cancer risk reduction by 
a  high  intake  of  vegetables  and  fruits  is  assessed  as  probable  or  possible,  while  a 
lowered  risk  of  cardiovascular  disease  is  convincing  and  a  lowered  risk  of 
osteoporosis  is  probable.  The  evidence  of  a  risk  reducing  effect  of  whole  grain 
relating to colorectal cancer is assessed as possible, whereas it is probable relating to 
cardiovascular  disease  and  diabetes  mellitus  type  2.  There  is  an  insufficient  risk­ 
reducing  effect  of  legumes  like  soja  relating  to  epithelial  tumours  and  cardiovascular 
disease.  The  evidence  of  a  risk­reducing  effect  of  nuts to  cardiovascular disease  is 
assessed as probable, and in relation to cholelithiasis and diabetes mellitus type 2 as 
possible  and  insufficient,  respectively.  In  conclusion,  high  consumption  of  fruits, 
vegetables, whole grains and nuts can lower the risk for several chronic diseases .  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  19. [Vegetarian nutrition: preventive potential and possible risks. Part 2: 
animal foods and recommendations] [Article in German]  Strohle A, Waldmann A, Wolters M, Hahn A. ­ Abteilung Ernahrungsphysiologie und 
Humanernahrung, Institut fur Lebensmittelwissenschaft, Zentrum Angewandte Chemie 
der Universitat Hannover, Deutschland.  Wien Klin Wochenschr. 2006 Dec;118(23­24):728­37.  INTRODUCTION: As shown in the first part of this article, consuming high amounts of 
fruits, vegetables, whole grains and nuts can lower the risk for several chronic diseases. 
However, the relevance of animal foods consumed within a vegetarian diet is less well­ 
known.  MATERIALS  AND  METHODS:  We  followed  a  nutritive  and  a  metabolic­ 
epidemiological approach to obtain dietary recommendations. A MEDLINE­research was 
performed for all animal food groups relevant with a vegetarian diet (key words: "eggs", 
"milk",  "dietary  pattern"  "vegetarian  diet",  "cancer",  "cardiovascular  disease",  "diabetes 
mellitus",  "osteoporosis",  "vitamin  D",  "vitamin  B(12)",  "iron",  "iodine").  All  relevant 17  food groups were characterized regarding their nutrient content and rated with respect to 
the  available  metabolic­epidemiological  evidence.  RESULTS: Based  on  the  evidence 
criteria of the WHO/FAO, colorectal cancer risk reduction by a high intake of milk 
and  milk  products  is  assessed  as  probable,  while  a  higher  risk  of  prostate  and 
ovarial carcinomas is also probable. The evidence of a risk­increasing effect of eggs 
relating to cardiovascular disease, colorectal cancer and breast cancer is assessed as 
probable. As the data of prospective cohort studies suggest, a prudent diet pattern 
characterized  high  in fruits, vegetables,  whole  grains  and nuts is associated with a 
lower risk of coronary heart disease and diabetes mellitus type 2. In contrast, there is 
no overall association between prudent diet pattern and risk of breast cancer or colorectal 
cancer. The critical key nutrients for vegetarians are vitamin D and B12, iodine and iron. 
CONCLUSION:  For  the  first  time  evidence  based  dietary  recommendations  were 
provided for persons on a vegetarian diet in the D­A­CH­region.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  20. Health aspects of vegetarian diets.  Dwyer JT. ­ Tufts University School of Medicine, New England Medical Center 
Hospital, Boston, MA 02111.  Am J Clin Nutr. 1988 Sep;48(3 Suppl):712­38.  Recent studies of vegetarian diets and their effects on morbidity and mortality are 
reviewed.  Vegetarian  diets  are  heterogeneous  as  are  their  effects  on  nutritional status, 
health,  and  longevity.  Mortality  rates  are  similar  or  lower  for  vegetarians  than  for 
nonvegetarians. Risks of dietary deficiency disease are increased on vegan but not on all 
vegetarian diets. Evidence for decreased risks for certain chronic degenerative diseases 
varies. Both vegetarian dietary and lifestyle practices are involved. Data are strong that 
vegetarians  are  at  lesser  risk  for  obesity,  atonic  constipation,  lung  cancer,  and 
alcoholism.  Evidence  is  good  that  risks  for  hypertension, coronary artery disease, 
type  II  diabetes,  and  gallstones  are  lower.  Data  are only fair  to poor that risks of 
breast  cancer,  diverticular  disease  of  the  colon,  colonic  cancer,  calcium  kidney 
stones, osteoporosis, dental erosion, and dental caries are lower among vegetarians . 
Reduced risks for chronic degenerative diseases can also be achieved by manipulations of 
omnivorous diets and lifestyles.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  21. Free radical disease prevention and nutrition.  Krajcovicova­Kudlackova M, Ursinyova M, Blazicek P, Spustova V, Ginter E, 
Hladikova V, Klvanova J. ­ Institute of Preventive and Clinical Medicine, Bratislava, 
Slovakia. Kudlackova@upkm.sk  Bratisl Lek Listy. 2003;104(2):64­8. 18  An  improved  antioxidant  status  (overthreshold  plasma  values  of  essential 
antioxidants) minimizes the oxidative damage. The levels of antioxidant vitamins C 
and E, ,,antioxidant" trace elements selenium, zinc, copper and iron were measured 
in  two  groups  of  adults  with  different  nutritional  habits­­alternative  (vegetarians; 
n=110) and traditional (mixed diet, control, n=101) . The prevalence of iron and zinc 
deficiencies was found in the alternative group (20% vs 11%­­iron, 13% vs 9%­­zinc) as 
a consequence of higher intake of plant trace element absorption inhibitors. As opposed 
to  the  latter,  the  control  group  had  higher  findings  of  iron  and  copper  levels  over  the 
optimal range (18% vs 8%­­iron, 11% vs 2%­­copper). The subjects on mixed diet was 
showed a significant negative linear correlation between serum zinc and iron levels. This 
favourable  relationship  means  a  decrease  in  Fenton  reaction  by  indirect  zinc  effect. 
Average  plasma  values  of  vitamin  C,  vitamin  C/vitamin  E,  vitamin  E/  cholesterol 
(LDL protection), vitamin E/triacylglycerols (polyunsaturated fatty acid protection) 
in vegetarians are over the threshold with high number of individual overthreshold 
values  (94%  vs  17%­­vitamin  C,  100%  vs  58%­­vitamin  C/vitamin  E,  89%  vs  68%­­ 
vitamin E/cholesterol, 100% vs 64%­­vitamin E/triacylglycerols). Homocysteine levels 
in vegetarians (36% atherogenic levels) correlate significantly inversely to vitamin C 
levels, the fact of which means a positive vitamin C effect in free radical remove also 
in  hyperhomocysteinemia.  Plant  food  is  a  rich  source  of  antioxidants.  A  correct 
vegetarian  nutrition  or  optimized  mixed  diets  with  regular  and  frequent 
consumption of protective food commodities may be an effective contribution to the 
age­related chronic degenerative disease prevention . (Tab. 2, Fig. 2, Ref. 31.).  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  22. Selected vitamins and trace elements in blood of vegetarians.  Krajcovicova­Kudlackova M, Simoncic R, Babinska K, Bederova A, Brtkova A, 
Magalova T, Grancicova E. ­ Research Institute of Nutrition, Bratislava, Slovakia.  Ann Nutr Metab. 1995;39(6):334­9.  Selected vitamin (A, C, E, beta­carotene) and trace element (selenium, zinc, copper) 
levels  were  estimated in  the blood  of 67 vegetarian  nonsmokers aged 34­60 years. 
The average period of lacto­ or lacto­ovovegetarianism was 6.2 years. The results were 
compared  with  those  of  75  nonvegetarians  of the  same age  and living  in the  same 
region. Vegetarians had significantly higher plasma levels of essential antioxidants: 
vitamin C, beta­carotene, and vitamin A. A significantly higher molar ratio vitamin 
E/cholesterol  indicates  a  more  effective  protection  especially  of  low­density 
lipoproteins against peroxidation . Oxidation of low­density lipoproteins represents one 
of  the  key  factors  in  the  pathogenesis  of  atherosclerosis.  The  molar  ratio  vitamin 
E/total  lipids  was  significantly  higher  in  plasma  of  vegetarians,  demonstrating  a 
more  effective  protection  of  polyunsaturated  fatty  acids  against  peroxidation  . 
Vegetarians had significantly higher plasma levels of selenium and similar levels of 
zinc  and  copper  when  compared  to  nonvegetarians.  These  trace  elements  are 
important for the activity of antioxidant enzymes. The results document a beneficial 
effect of  vegetarian nutritional  habits  on antioxidative parameters and thus on the 19  reduction of  cardiovascular diseases and cancer risk. Reactive products of oxygen 
metabolism and subsequent toxic products of lipid peroxidation play an important 
role in the etiology of these diseases.  23. Antioxidant status in vegetarians versus omnivores.  Rauma AL, Mykkanen H. ­ Department of Teacher Education, University of Joensuu, 
Savonlinna, Finland. Anna­Liisa.Rauma@joensuu.fi  Nutrition. 2000 Feb;16(2):111­9.  Every day, vegetarians consume many carbohydrate­rich plant foods such as fruits 
and vegetables, cereals, pulses, and nuts. As a consequence, their diet contains more 
antioxidant  vitamins  (vitamin  C,  vitamin  E,  and  beta­carotene)  and  copper  than 
that  of  omnivores.  Intake  of  zinc  is  generally  comparable  to  that  by  omnivores  . 
However,  the  bioavailability  of  zinc  in  vegetarian  diets  is  generally  lower  than  that  of 
omnivores.  Dietary  intake  of  selenium  is  variable  in  both  groups  and  depends  on  the 
selenium content of the soil. Measurements of antioxidant body levels in vegetarians 
show that a vegetarian diet maintains higher antioxidant vitamin status (vitamin C, 
vitamin E, beta­carotene) but variable antioxidant trace element status as compared 
with  an  omnivorous  diet.  To  evaluate  the  antioxidative  potential  of  a  vegetarian  diet 
versus  an  omnivorous  diet,  more  studies  are  needed  in  which  the  total  antioxidant 
capacity is determined rather than the status of a single antioxidant nutrient.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  24. Antioxidant status in long­term adherents to a strict uncooked vegan 
diet.  Rauma AL, Torronen R, Hanninen O, Verhagen H, Mykkanen H. ­ Department of 
Clinical Nutrition, University of Kuopio, Finland.  Am J Clin Nutr. 1995 Dec;62(6):1221­7.  Antioxidant status was investigated in 20 Finnish middle­aged female vegans and in 
one  male  vegan  who  were  following  a  strict,  uncooked  vegan  diet  ("living  food 
diet"),  by  means  of  a  dietary  survey  and  biochemical  measurements  (blood 
concentrations  of  vitamins  C  and  E  and  beta­carotene,  and  the  activities  of  the 
zinc/copper­dependent  superoxide  dismutase  and  selenium­dependent  glutathione 
peroxidase). Values were compared with those of omnivores matched for sex, age, social 
status, and residence. Antioxidant supplementation was used by 4 of 20 female vegans 
and by 11 of 20 control subjects. Based on dietary records, the vegans had significantly 
higher  intakes  of  beta­carotene,  vitamin  E,  vitamin  C,  and  copper,  and  a  significantly 
lower  intake  of  selenium  than  the  omnivorous  control  subjects. The  calculated  dietary 
antioxidant  intakes  by  the  vegans,  expressed  as  percentages  of  the  US  recommended 
dietary  allowances, were  as follows:  305%  of vitamin  C, 247%  of  vitamin A, 313% of 
vitamin  E,  92%  of  zinc,  120%  of  copper,  and  49%  of  selenium.  Compared  with  the 20  omnivores,  the  vegans  had  significantly  higher  blood  concentrations  of  beta­carotene, 
vitamin  C,  and  vitamin  E, as  well  as higher erythrocyte  superoxide dismutase activity. 
These differences were also seen in pairs who were using no antioxidant supplements . 
The  present  data  indicate  that  the  "living  food  diet"  provides  significantly  more 
dietary antioxidants than does the cooked, omnivorous diet, and that the long­term 
adherents  to this  diet have a  better  antioxidant status than do omnivorous control 
subjects.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  25. Dietary intakes and blood concentrations of antioxidant vitamins in 
German vegans.  Waldmann A , Koschizke JW , Leitzmann C, Hahn A. ­ Institute of Food Science, 
University of Hanover, Germany.  Int J Vitam Nutr Res. 2005 Jan;75(1):28­36.  We  report  on  an  evaluation  of  intake  and  blood  concentrations  of  antioxidant 
vitamins  in  a  cross­sectional  study  of  104  German  vegans,  and  examine  the 
association between blood concentration of antioxidant vitamins and their intake as 
well  as  fruit  and  vegetable  intake  .  Comparisons  are  made  with  dietary  reference 
intakes and established threshold values (ETV) for blood concentrations. Mean intakes 
of  vitamin  C,  E, and beta­carotene were  higher  than  actual  recommendations,  but 
comparable to reported intakes in other vegan cohorts. Mean blood concentrations were 
0.76 micromol/L for beta­carotene and 117 micromol/L for vitamin C, so that nearly all 
participants  showed  concentrations  that  were  above  the  ETV  for  the  prevention  of 
chronic diseases. Although mean vitamin E intake was 24.8 mg/day, only 32% of female 
and 18% of male participants showed plasma concentrations above the ETV. However, 
the mean vitamin E/cholesterol ratio was high (5.97), indicating a good protection of low­ 
density lipoprotein (LDL) against peroxidation. Of the reported antioxidant vitamins, 
only plasma vitamin C concentration was a good biomarker of fruit and vegetable 
intake. The high concentration of antioxidative compounds in plasma may be one of 
the reasons for the lower incidence of chronic diseases in people consuming a plant­ 
only diet.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  26. Does a vegetarian diet influence genomic stability?  Kazimirova A, Barancokova M, Volkovova K, Staruchova M, Krajcovicova­ 
Kudlackova M, Wsolova L, Collins AR, Dusinska M. ­ Institute of Preventive and 
Clinical Medicine, Limbova 14, 83301, Bratislava, Slovakia.  Eur J Nutr. 2004 Feb;43(1):32­8. Epub 2004 Jan 6. 21  BACKGROUND:  The  vegetarian  lifestyle  is  supposedly  healthy,  and  differences 
between vegetarians and non­vegetarians in biomarkers related to diseases such as 
cancer might be expected . AIM OF THE STUDY: To investigate the possible role of 
different  diets  in  maintaining  genomic  stability.  METHODS:  The  vegetarian  group, 
consisting of 24 volunteers (13 women and 11 men), were matched for age and sex with 
24 volunteers (12 women and 12 men) with a traditional dietary habit.Among vegetarians 
there were 13 lacto­ovo­vegetarians (8 women, 5 men) with average length of vegetarian 
diet 10.8 years (ranging from 5 to 26) and 11 lacto­vegetarians (5 women, 6 men) with 
average  length  of  vegetarian  diet  8.2  years  (ranging  from  3  to15).  All  volunteers  were 
nonsmokers,  non­consumers  of  alcohol  and  had  similar  education  and  patterns  of 
physical  activity.  Chromosome  aberrations,  micronuclei  and  DNA  damage  (strand 
breaks,  oxidised  bases  and  H(2)O(2)­sensitivity)  were  examined  in  peripheral  blood 
lymphocytes of vegetarians and non­vegetarians. Plasma antioxidant status was assessed 
with the FRAP assay. RESULTS: We did not find any differences in percentage of cells 
with chromosome aberrations or in the frequency of micronuclei between vegetarians and 
non­vegetarians  or  between  lacto­ovo  and  lacto­vegetarians.  There  was  no statistically 
significant  difference  in total  antioxidant capacity between the groups. The group with 
traditional dietary habits had significantly higher levels of oxidative DNA damage (strand 
breaks and oxidised purines, P = 0.005) compared with vegetarians. A significant positive 
correlation between age and oxidative DNA damage (net FPG­sensitive sites) was found 
in non­vegetarians, while there was an opposite trend towards a negative association in 
vegetarians.  On  the  other  hand  chromosome  aberrations  correlated  with  age  in 
vegetarians  (r  =  0.48,  P  =  0.017)  but  not  in  non­vegetarians.  CONCLUSIONS:  Our 
results indicate that a vegetarian diet can lead to a slight decrease in oxidative DNA 
damage in lymphocytes, but other markers of genetic stability are not affected. The 
lowest  level  of  DNA  damage  was  found  in  lymphocytes  of  lactovegetarians, 
(especially oxidised pyrimidines, P = 0.0017), suggesting that this diet provides some 
protection against oxidative stress.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ 22  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  II. Excretory System  1. Low­Protein Vegetarian Diet with Alpha­Chetoanalogues Prior to Pre­ 
emptive Pancreas­Kidney Transplantation.  Piccoli GB , Motta D, Martina G, Consiglio V, Gai M, Mezza E, Maddalena E, 
Burdese M, Colla L, Tattoli F, Anania P, Rossetti M, Soragna G, Grassi G, Dani F, 
Jeantet A, Segoloni GP. ­ Chair of Nephrology, Department of Internal Medicine, 
University of Turin, Corso Dogliotti 16, 10126 Torino, Italy.  Rev Diabet Stud. 2004 Summer;1(2):95­102. Epub 2004 Aug 10.  BACKGROUND:  Pre­emptive  pancreas­kidney  transplanttation  is  increasingly 
considered the best therapy for irreversible chronic kidney disease (CKD) in type 1 
diabetics.  However,  the  best  approach in  the wait  for  transplantation has  not  yet  been 
defined. AIM:  To  evaluate  our  experience with a low­protein (0.6 g/kg/day) vegetarian 
diet supplemented with alpha­chetoanalogues in type 1 diabetic patients in the wait for 
pancreas­kidney  transplantation.  METHODS:  Prospective  study.  Information  on  the 
progression of  renal disease, compliance, metabolic control, reasons for choice and for 
drop­out were recorded prospectively; the data for the subset of patients who underwent 
the  diet  while  awaiting  a  pancreas­kidney  graft  are analysed in  this report. RESULTS: 
From November 1998 to April 2004, 9 type 1 diabetic patients, wait­listed or performing 
tests  for  wait­listing  for  pancreas­kidney  transplantation,  started  the  diet.  All  of  them 
were  followed  by  nephrologists  and  diabetologists,  in  the  context  of  integrated  care. 
There  were  4  males  and  5  females;  median  age  38  years  (range  27.9­45.5);  median 
diabetes  duration  23.8  years  (range  16.6­33.1),  8/9  with  widespread  organ  damage; 
median creatinine at the start of the diet: 3.2 mg/dl (1.2­7.2); 4 patients followed the diet 
to transplantation, 2 are presently on the  diet, 2 dropped out and started dialysis after a 
few months, 1 started dialysis (rescue treatment). The nutritional status remained stable, 
glycemia control improved in 4 patients in the short term and in 2 in the long term, no 
hyperkalemia, acidosis or other relevant side effect was recorded. Proteinuria decreased 
in 5 cases, in 3 from the nephrotic range. Albumin levels remained stable; the progression 
rate  was  a  loss  of  0.47  ml/min  of  creatinine  clearance  per  month  (ranging  from  an 
increase  of  0.06  to  a  decrease  of  2.4  ml/min)  during  the  diet  period  (estimated  by  the 
Cockroft­Gault  formula).  CONCLUSIONS:  Low­protein  supplemented  vegetarian 
diets may be a useful tool to slow CKD progression whilst awaiting pancreas­kidney 
transplantation.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ 23  2. [Nutrition and colorectal cancer] [Article in German]  Strohle A, Maike W, Hahn A. ­ Institut fur Lebensmittelwissenschaft, Zentrum 
Angewandte Chemie, Universitat Hannover, Wunstorfer Str. 14, 30453 Hannover. 
alexander.stroehle@lw.uni­hannover.de  Med Monatsschr Pharm. 2007 Jan;30(1):25­32.  Diet plays an important role in the pathogenesis of colorectal cancer. Current prospective 
cohort studies and metaanalysis enable a reevaluation of how food or nutrients such as 
fiber and fat influence cancer risk. Based on the evidence criteria of the WHO/FAD, 
risk reduction by a high intake of fruit is assessed as possible, while a lowered risk 
by a high vegetable intake is probable. Especially raw vegetables and fruits seem to 
exert  anticancer  properties.  The  evidence  of  a  risk  reducing  effect  of  whole  grain 
relating  to  colorectal  cancer  is  assessed  as  probable  whereas  the  evidence  of  an 
increased risk by high consumption of refined white flour products and sweets is (still) 
insufficient despite some evidences. There is a probable risk reducing effect of milk and 
dairy  products.  e  available  data  on  eggs  and  red  meat  indicate  a  possible  risk 
increasing influence. Stronger clues for a risk increasing effect have been shown for 
meat  products  leading  to  an  evidence  assessed  as  probable.  Owing  to  varied 
interpretations  of  the  data  on  fiber,  the  evidence  of  a  risk  reducing  effect  relating  to 
colorectal  cancer  is  assessed  as  possible  or  insufficient.  The  available  data  on alcohol 
consumption indicate a possible risk increasing effect. In contrast to former evaluations, 
diets  rich  in  fat  seem  to  increase  colorectal  cancer  risk  only  indirectly  as  part  of  a 
hypercaloric diet by advancing the obesity risk. Thus, the evidence of obesity, especially 
visceral obesity, as a risk of colorectal cancer is judged as convincing today. Prospective 
cohort studies suggest that people who get higher than average amounts of folic acid from 
multivitamin supplements have lower risks of colorectal cancer. The evidence for a risk 
reducing  effect  of  calcium,  selenium,  vitamin  D  and vitamin  E  on  colorectal  cancer  is 
insufficient.  As  primary  prevention,  a  diet  rich  in  vegetables,  fruits,  whole  grain 
products,  and  legumes  added  by  low­fat  dairy  products,  fish,  and  poultry  can  be 
recommended. In contrast the consumption of sweets, refined white flour products 
and meat products should be reduced.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  3. Diet and risk of colorectal cancer in a cohort of Finnish men.  Pietinen P, Malila N, Virtanen M, Hartman TJ, Tangrea JA, Albanes D, Virtamo J. 
­ Department of Nutrition, National Public Health Institute, Helsinki, Finland.  Cancer Causes Control. 1999 Oct;10(5):387­96.  OBJECTIVES:  Based  on  previous  epidemiological  studies,  high  fat  and  meat 
consumption may increase and fiber, calcium, and vegetable consumption may decrease 
the  risk of  colorectal cancer. We sought to address these hypotheses in a male Finnish 24  cohort.  METHODS:  We  analyzed  data  from  the  Alpha­Tocopherol,  Beta­Carotene 
Cancer  Prevention  Study  (ATBC  Study)  where  27,  111  male  smokers  completed  a 
validated dietary questionnaire at baseline. After an average of 8 years of follow­up, we 
documented 185 cases of colorectal cancer. The analyses were carried out using the Cox 
proportional  hazards  model.  RESULTS:  The  relative  risk  (RR)  for  men  in  the  highest 
quartile of calcium intake compared with men in the lowest quartile was 0.6 (95% CI 0.4­ 
0.9, p for trend 0.04). Likewise, the intake of milk protein and the consumption of milk 
products  was  inversely  associated  with  risk  of  colorectal  cancer.  However,  intake  of 
dietary  fiber  was  not  associated  with  risk,  nor  was fat  intake.  Consumption  of meat or 
different types of meat, and fried meat, fruits or vegetables were not associated with risk. 
CONCLUSIONS:  In  this  cohort  of  men  consuming  a  diet  high  in  fat,  meat,  and 
fiber and low in vegetables, high calcium intake was associated with lowered risk of 
colorectal cancer.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  4. Comparison of a vegetable­based (soya) and an animal­based low­ 
protein diet in predialysis chronic renal failure patients.  Soroka N , Silverberg DS, Greemland M, Birk Y, Blum M, Peer G, Iaina A. ­ 
Department of Nephrology, Tel Aviv Medical Center, Israel.  Nephron. 1998;79(2):173­80.  There  is  some  experimental  evidence  to  suggest  that  progression  of  chronic  renal 
failure (CRF) is slower on diets based on soya protein than on diets based on animal 
protein . We have compared the effect of a soya­based vegetarian low­protein diet 
(VPD)  and  an  animal­based  low­protein  diet  (APD)  in  15  patients  with  CRF.  15 
patients with  CRF (51Cr­EDTA­measured glomerular  filtration  rate 15­50 ml/min/1.73 
m2) were studied. In a randomized crossover trial, the patients were given each diet (each 
containing 0.75 g protein and 32 kcal per kilogram body weight) for a 6­month period. 
Nine patients completed the trial, 2 others dropped out because they could not tolerate the 
VPD,  3  because  of  unrelated  medical  complications,  and  1  for  technical  reasons.  The 
caloric  intake  was  higher  and  the  protein,  phosphate  and  essential  amino  acid  intake 
lower on the VPD than on the APD. The compliance with the suggested caloric intake 
was better with the VPD than with the APD (97 vs. 88% of recommended intake), as was 
the compliance with the suggested protein intake (94 vs. 112% of recommended intake) 
and with the suggested phosphate intake (102 vs. 116%). The mean glomerular filtration 
rate,  as  judged  by  51Cr­EDTA,  was  similar  after  6  months  on  each  diet  and remained 
unchanged  throughout  the  entire  year  of  the  study.  The  rate  of  fall  of  glomerular 
filtration, as measured by the slope of 1/serum creatinine was slowed by 73% during the 
1­year study period as compared with the prestudy period. Nutritional status (as measured 
by body mass index, midarm circumference, and lean body mass and percent body fat), 
serum transferrin, cholesterol and albumin, and total lymphocyte count were similar on 
the two diets. The serum albumin level on both diets, however, was significantly higher 
on the two diets than during the prediet period. Blood urea nitrogen, urine urea nitrogen, 25  protein catabolic rate, and 24­hour urine creatinine and phosphate were lower on the VPD 
than on the APD. The 24­hour protein excretion was similar on the two diets. The two 
low­protein  diets  resulted  in  a  slowing  in  the  progression  of  CRF.  A  VPD  is  well 
tolerated in CRF and is associated with lower protein and phosphate intakes and a 
higher caloric intake than an APD and may, therefore, be used as a safe alternative 
or partial substitute for the usual APD in CRF.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  5. A low­nitrogen low­phosphorus Vegan diet for patients with chronic 
renal failure.  Barsotti G , Morelli E , Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovannetti S. ­ Clinica Medica 
I, Universita di Pisa, Italia.  Nephron. 1996;74(2):390­4.  The  nutritional  treatment  of  chronic  renal  failure  with  a  low­protein  low­ 
phosphorus  diet  (conventional  low­protein  diet,  CLPD)  is  effective  in  reducing 
uremic  intoxication,  slowing  the  progression  of  renal  failure  and  preventing 
secondary hyperparathyroidism. Unfortunately, in some patients, the poor palatability 
and the high cost of the protein­free substitutes, together with difficulties in following the 
diet away from home, can make good compliance difficult, possibly causing low energy 
intake and malnutrition. Here the results are reported of an attempt we made to overcome 
these drawbacks, using a diet supplying only natural foods of plant origin in definite 
proportions  to  give  an  essential  amino  acid  supply  satisfying  the  recommended 
dietary allowance. This is possible thanks to an appropriate cereal­legume mixture, 
supplying  proteins  complementary  for  essential  amino  acids.  Additional  positive 
features  of  this  special  vegan  diet  (SVD)  are  the  high  ratio  of  unsaturated  to 
saturated fatty acids, the absence of cholesterol, and the lower net acid production 
in comparison with a mixed diet. This study indicates that the results obtained with 
the SVD are similar to those obtained with the CLPD. Therefore the SVD can be a 
substitute  for  the  CLPD  in  the  management  of  patients  with  mild  chronic  renal 
failure.  The  SVD  is  the  diet  of  choice  when  products  made  of  starch  are  not 
available or poorly tolerated .  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  6. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of 
dietary treatment.  Bergesio F , Monzani G, Guasparini A, Ciuti R, Gallucci M, Cristofano C, 
Castrignano E, Cupisti A, Barsotti G, Marcucci R, Abbate R, Bandini S, Gallo M, 
Tosi PL, Salvadori M. ­ Department of Nephrology, Dialysis and Transplantation, 
Azienda Ospedale Careggi, Florence, Italy. fraberge@tin.it  Clin Nephrol. 2005 Aug;64(2):103­12. 26  BACKGROUND: Lipoprotein abnormalities and increased oxidized LDL (OxLDL) 
are  often  observed  in  uremia  and  are  reported  to  play  a  central  role  in  the 
development  of  cardiovascular  disease  (CVD).  Vegan  diet,  known  for  its  better 
lipoprotein  profile  and  antioxidant  vitamins  content,  could  protect  against  CVD. 
Aim of  this  study was  to investigate  the influence of vegan diet supplemented with 
essential amino acids (EAA) and ketoanalogues (VSD) on both traditional and non­ 
traditional cardiovascular risk factors (CVRF). METHODS: Twenty­nine patients (18 
M, 11 F) aged 55 years (range 29­79 years) with advanced chronic renal failure (median 
sCr: 5.6 mg/dl) on very low protein vegetarian diet (0.3 g/kg/day) supplemented with a 
mixture of EAA and ketoacids (VSD) and 31 patients (20 M, 11 F) aged 65 years (range 
29  ­ 82 years) on conventional low­protein diet (CD: 0.6 g/kg/day) with a similar renal 
function  (median  sCr:  5.2  mg/dl),  were  investigated  for  lipids  and  apolipoprotein 
parameters (traditional CVRF) as well as for oxidative stress (oxidized LDL, antibodies 
against  OxLDL  and  thiobarbituric  acid­reactive  substances  (TBARS)),  total 
homocysteine (tHcy), lipoprotein(a) (Lp(a)), albumin and c­reactive protein (CRP) (non­ 
traditional CVRF) including vitamins A, E, B12 and folic acid. RESULTS: Compared to 
patients on CD, those on VSD showed increased HDL cholesterol levels (p < 0.005) with 
a reduction of LDL cholesterol (p < 0.01) and an increase of apoA1/apoB ratio (p < 0.02). 
Among non­traditional CVRF, a mild but significant reduction of OxLDL (p < 0.05) with 
lower TBARS concentrations (p < 0.01) and a significant reduction of total homocysteine 
(p  <  0.002),  Lp(a)  (p  <  0.002)  and CRP levels  (p  <  0.05) were also  observed in  these 
patients. Concentrations of vitamin E and A were not different between the two groups 
while  vitamin  B12  and  folic  acid  resulted  markedly  increased  in  patients  on  VSD. 
OxLDL significantly correlated with total and LDL cholesterol, triglycerides and Apo B 
in  CD  but  not  in  VSD  patients.  Patients  on  CD  also  showed  a  significant  correlation 
between urea and CRP. After a multivariate analysis, only urea (p < 0.001) and OxLDL 
(p  <  0.006)  were  associated  to  a  risk  of  CRP  >  0.3  mg/dl.  CONCLUSIONS:  These 
results indicate a better lipoprotein profile in patients on vegan diet including non­ 
traditional CVRF. In particular, these patients show a reduced oxidative stress with 
a reduced acute­phase response (CRP) as compared to patients on conventional diet. 
We  hypothesize  that  urea,  significantly  lower  in  patients  on  VSD,  may  account, 
possibly  together  with  the  reduction  of  other protein  breakdown  products,  for  the 
decreased  acute­phase  response  observed  in  these  patients.  Our  findings  suggest 
that low­protein diets, and vegan in particular, may exert a beneficial effect on the 
development  of  cardiovascular  disease  in  patients  with  end­stage  renal  disease 
(ESRD).  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  7. Lp(a) levels: effects of progressive chronic renal failure and dietary 
manipulation.  Monzani G , Bergesio F , Ciuti R, Ciciani AM, Martinelli F, Rosati A, Salvadori M. ­ 
Department of Nephrology, USL Azienda 10, Florence, Italy. 27  J Nephrol. 1997 Jan­Feb;10(1):41­5.  Patients with chronic renal failure (CRF) have an increased risk of cardiovascular 
disease  (CVD).  Elevated  lipoprotein(a)  (LP(a))  levels  have  been  shown  to  be  an 
important  risk  factor  for  CVD.  This  study  examined  Lp(a)  changes  during  the 
progression  of renal  disease in  patients  following  different  dietary  regimens. Fifty­ 
seven patients with CRF of different etiology and degree (mean age 58 +/­ 10 yrs) were 
divided into four groups according to their serum creatinine (sCr) levels. The first group 
had  sCr  1.5­3;  the  second  3­6;  the  third  >  6,  all  on  a  conventional  low­protein  diet 
(CLPD), and the fourth had sCr > 6 on a supplemented vegetarian diet (SVD). Lp(a), 
apoproteins AI, B, E, CII, CIII, CII/CIII, Apo A/Apo B ratios and the lipid pattern (total 
cholesterol (TC) and its fractions LDL, HDL, HDL3 and triglycerides) were investigated. 
Patients with diabetes, proteinuria > 1.5 g/24 h, hepatic disease or taking contraceptives 
or lipid lowering drugs were excluded. Results were compared with a reference group (N 
= 12) with sCcr < 1. Lp(a) concentrations increased with the progression of renal failure, 
and  a  significant  correlation  was  observed  with  sCr.  Despite  the  elevated  sCr  levels, 
patients  on  the  SVD  had  an  almost  normal  Lp(a)  concentration.  Only  15%  of  the 
reference group had Lp(a) levels > 30 mg/dl, compared to 33%, 50% and 78% of the 1st, 
2nd and 3rd groups and 38% of the 4th group. No relationship was found between Lp(a), 
lipids or apoproteins. Our results indicate that renal function influences Lp(a) levels 
and suggest a SVD helps to lower them. This might be ascribed to some antioxidant 
factors in the SVD.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  8. Autoantibodies against oxidized LDL in chronic renal failure: role of 
renal function, diet, and lipids.  Bergesio F , Monzani G, Ciuti R, Cirami C, Martinelli F, Salvadori M, Tosi PL.  ­ Nephrology and Dialysis Units, Azienda Ospedaliera Careggi, Florence, Italy.  Nephron. 2001 Feb;87(2):127­33.  Lipid  peroxidation  (LP)  has  recently  been  suggested  to trigger  the  atherosclerotic 
process as well as to worsen the progression of renal disease. Autoantibodies against 
oxidized  low­density  lipoproteins  (Ox­LDLAb) were considered  to provide  a  sensitive 
marker to detect LDL oxidation in vivo. To date few studies have been reported on Ox­ 
LDLAb  levels  in patients with  different  degrees  of renal failure.  The aim  of this  study 
was to evaluate the influences of renal function, dietary manipulation, and lipids on Ox­ 
LDLAb concentrations in uremic patients either on conservative or replacement therapy. 
Seventy­one  patients  (42  males,  29  females)  aged  60  +/­  19  years  with  chronic  renal 
failure (CRF) of different etiology and degree were divided into four groups according 
to serum creatinine levels [sCr(mg/dl)] and diet: CRF I > or = 1.5­3.0, CRF II > 3.0­5.5, 
and  CRF  III  >  5.5  were  all  patients  on  a  conventional low­protein  diet,  while a fourth 
group included patients on a vegetarian diet supplemented with keto analogues and amino 28  acids  (CRF SD >3.0). A further  group was  represented by patients on dialysis therapy. 
All  patients  were  examined  for  Ox­LDLAb,  triglycerides  (TG),  total  cholesterol,  HDL 
and LDL cholesterol, and apolipoproteins Apo A1, Apo B, and Lp(a). The results were 
compared with those of 20 controls (9 males and 11 females) aged 52 +/­ 11 years with 
sCr  <  1.5  mg/dl.  Ox­LDLAb  increased,  although  not  significantly,  with  TG  and  Lp(a) 
from the early stages of CRF along with the deterioration of renal function. However, TG 
and  Lp(a)  levels  were  significantly  higher  in  all  groups  of  patients  except  those  on 
vegetarian  diet  (CRF  SD).  This  group  also  showed  the  lowest  Ox­LDLAb  levels.  No 
relationship  was  observed  between  lipids  or  apolipoproteins  and  Ox­LDLAb. 
Hyperlipidemic patients did not  show  higher  Ox­LDLAb  levels than normolipidemics. 
Our results show a progressive increase of LP as the renal function declines, which 
may  account  for  the  increased  risk  of  cardiovascular  disease  reported  in  uremia. 
Dialysis does  not  correct significantly  the oxidative  state observed in patients with 
end­stage renal disease. Vegan diet, by reducing LP, TG, and Lp(a), is supposed to 
decrease  the  risk  of  cardiovascular  disease  and  worth  being  reconsidered  as  an 
alternative effective therapeutic tool in patients with advanced CRF. Copyright 2001 
S. Karger AG, Basel.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  III. Circulatory System  1. Hypertension and blood pressure among meat eaters, fish eaters, 
vegetarians and vegans in EPIC­Oxford.  Appleby PN , Davey GK, Key TJ. ­ Cancer Research UK, Epidemiology Unit, 
University of Oxford, Gibson Building, The Radcliffe Infirmary, UK. 
Paul.Appleby@cancer.org.uk  Public Health Nutr. 2002 Oct;5(5):645­54.  OBJECTIVE: To compare the prevalence of self­reported hypertension and mean systolic 
and diastolic blood pressures in four diet groups (meat eaters, fish eaters, vegetarians and 
vegans) and  to investigate dietary and other lifestyle factors that might account for any 
differences observed between the groups. DESIGN: Analysis of cross­sectional data from 
participants in the Oxford cohort of the European Prospective Investigation into Cancer 
and  Nutrition  (EPIC­Oxford).  SETTING:  United  Kingdom.  SUBJECTS:  Eleven 
thousand  and  four  British  men  and  women  aged  20­78  years  at  blood  pressure 29  measurement. RESULTS: The age­adjusted prevalence of self­reported hypertension 
was  significantly  different  between  the  four  diet  groups,  ranging  from  15.0%  in 
male meat eaters to 5.8% in male vegans, and from 12.1% in female meat eaters to 
7.7%  in  female  vegans,  with  fish  eaters  and  vegetarians  having  similar  and 
intermediate  prevalences.  Mean  systolic  and  diastolic  blood  pressures  were 
significantly different between the four diet groups, with meat eaters having the highest 
values  and  vegans  the  lowest  values.  The  differences  in  age­adjusted  mean  blood 
pressure  between  meat  eaters  and  vegans  among  participants  with  no  self­reported 
hypertension were 4.2 and 2.6 mmHg systolic and 2.8 and 1.7 mmHg diastolic for men 
and women, respectively. Much of the variation was attributable to differences in body 
mass  index  between  the  diet  groups.  CONCLUSIONS:  Non­meat  eaters,  especially 
vegans,  have  a  lower  prevalence  of  hypertension  and  lower  systolic  and  diastolic 
blood pressures than meat eaters, largely because of differences in body mass index.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  2. Long­term effects of a vegetarian diet on the nutritional status of elderly 
people (Dutch Nutrition Surveillance System).  Lowik MR , Schrijver J, Odink J, van den Berg H, Wedel M. ­ Department of Human 
Nutrition, TNO­CIVO Toxicology and Nutrition Institute, Zeist, The Netherlands.  J Am Coll Nutr. 1990 Dec;9(6):600­9.  The  health  and  nutritional  status  (anthropometry,  and  blood  and  urine 
biochemistry)  of  44  Dutch  apparently  healthy  vegetarians,  aged  65­97  years, 
refraining  from  meat,  fish,  and  poultry  consumption,  was  assessed  for  insight  into 
long­term consequences of ovo­lacto­ or lacto­vegetarianism. The results indicate that 
in  comparison  to  omnivorous  elderly  the  vegetarian  elderly  (especially  men)  have 
aged successfully with respect to cardiovascular risk factors . In contrast, vegetarian 
elderly  are  at a higher risk  for  a  marginal  iron,  zinc,  and vitamin  B12 status. Although 
several  vegetarian  elderly  showed  low  levels  of  25­hydroxyvitamin  D  in  plasma  and 
many had low values of 24­hr urine volume (per kg body weight), these values are not 
likely  the  result  of  a  vegetarian  diet  per  se.  It  is  concluded  that,  although  some 
nutrition­related  risks  are  prevalent  among  vegetarian  elderly,  these  risks  can 
probably be prevented by lifestyle changes.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  3. The effect of combining plant sterols, soy protein, viscous fibers, and 
almonds in treating hypercholesterolemia.  Jenkins DJ , Kendall CW, Marchie A, Faulkner D, Vidgen E, Lapsley KG, 
Trautwein EA, Parker TL, Josse RG, Leiter LA, Connelly PW. ­ Clinical Nutrition 
and Risk Factor Modification Center, St. Michael's Hospital, Toronto, Ontario, Canada.  Metabolism. 2003 Nov;52(11):1478­83. 30  Reductions  in  low­density  lipoprotein­cholesterol  (LDL­C)  result  from  diets 
containing  almonds,  or diets  that are  either low  in saturated fat or high in viscous 
fibers,  soy  proteins,  or  plant  sterols.  We  have  therefore  combined  all  of  these 
interventions  in  a  single  diet  (portfolio  diet)  to  determine  whether  cholesterol 
reductions could be achieved of similar magnitude to those reported in recent statin 
trials  which  reduced  cardiovascular  events.  Twenty­five  hyperlipidemic  subjects 
consumed either a portfolio diet (n=13), very low in saturated fat and high in plant sterols 
(1.2 g/1,000 kcal), soy protein (16.2 g/1,000 kcal), viscous fibers (8.3 g/1,000 kcal), and 
almonds  ( 16.6 g/1,000  kcal), or  a  low­saturated  fat  diet (n=12) based on whole­wheat 
cereals  and  low­fat  dairy  foods.  Fasting  blood,  blood  pressure,  and  body  weight  were 
obtained  at  weeks  0,  2,  and  4  of  each  phase.  LDL­C  was  reduced  by  12.1%  +/­ 2.4% 
(P<.001) on the low­fat diet and by 35.0% +/­ 3.1% (P<.001) on the portfolio diet, which 
also  reduced  the  ratio  of  LDL­C  to  high­density  lipoprotein­cholesterol  (HDL­C) 
significantly (30.0% +/­ 3.5%; P<.001). The reductions in LDL­C and the LDL:HDL­ 
C  ratio  were  both  significantly  lower  on the  portfolio diet  than  on  the  control diet 
(P<.001 and P<.001, respectively). Mean weight loss was similar on test and control diets 
(  1.0  kg  and  0.9  kg,  respectively).  No  difference  was  seen  in  blood  pressure,  HDL­C, 
serum  triglycerides,  lipoprotein(a)  [Lp(a)],  or  homocysteine  concentrations  between 
diets.  Combining  a  number  of  foods  and  food  components  in  a  single  dietary 
portfolio  may  lower  LDL­C  similarly  to  statins  and  so  increase  the  potential 
effectiveness of dietary therapy.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  4. A dietary portfolio approach to cholesterol reduction: combined effects 
of plant sterols, vegetable proteins, and viscous fibers in 
hypercholesterolemia.  Jenkins DJ , Kendall CW, Faulkner D, Vidgen E, Trautwein EA, Parker TL, 
Marchie A, Koumbridis G, Lapsley KG, Josse RG, Leiter LA, Connelly PW. ­ 
Clinical Nutrition and Risk Factor Modification Center, Division of Endocrinology and 
Metabolism, St. Michael's Hospital, Toronto, Ontario, Canada.  Metabolism. 2002 Dec;51(12):1596­604.  Plant  sterols, soy proteins, and viscous fibers are  advised for cholesterol reduction 
but  their  combined  effect  has  never  been  tested.  We  therefore  assessed  their 
combined  effect  on  blood  lipids  in  hyperlipidemic  subjects  who  were  already 
consuming  a  low­saturated  fat,  low­cholesterol  diet  before  starting  the  study  . The 
test  (combination)  diet  was  1 month in  duration  and was  very low  in saturated  fat  and 
high in plant sterols (1 g/1,000 kcal), soy protein (23 g/1,000 kcal), and viscous fibers (9 
g/1,000 kcal) obtained from foods available in supermarkets and health food stores. One 
subject also completed 2 further diet periods: a low­fat control diet and a control diet plus 
20 mg/d lovastatin. Fasting blood lipids, blood pressure, and body weight were measured 
prior  to  and  at  weekly  intervals  during  the  study.  The  combination  diet  was  rated  as 31  acceptable and very filling. The diet reduced low­density lipoprotein (LDL)­cholesterol 
by 29.0% +/­ 2.7% (P <.001) and the ratio of LDL­cholesterol to high­density lipoprotein 
(HDL)­cholesterol by 26.5% +/­ 3.4% (P <.001). Near maximal reductions were seen by 
week  2.  In  the  subject  who  took  Mevacor  and  control  diets  each  for  4  weeks,  the 
reduction in LDL:HDL­cholesterol on Mevacor was similar to the combination diet. We 
conclude  that  acceptable  diets  of  foods  from  supermarkets  and  health  food  stores 
that contain recognized cholesterol­lowering dietary components in combination (a 
dietary portfolio) may be as effective as the starting dose of older first­line drugs in 
managing  hypercholesterolemia.  Copyright  2002,  Elsevier  Science  (USA).  All rights 
reserved.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  5. Effects of a dietary portfolio of cholesterol­lowering foods vs lovastatin 
on serum lipids and C­reactive protein.  Jenkins DJ , Kendall CW, Marchie A, Faulkner DA, Wong JM, de Souza R, Emam 
A, Parker TL, Vidgen E, Lapsley KG, Trautwein EA, Josse RG, Leiter LA, 
Connelly PW. ­ Clinical Nutrition and Risk Factor Modification Center, St Michael's 
Hospital, Toronto, Ontario, Canada. cyril.kendall@utoronto.ca  JAMA. 2003 Jul 23;290(4):502­10.  CONTEXT:  To  enhance  the  effectiveness  of  diet  in  lowering  cholesterol, 
recommendations  of  the  Adult  Treatment  Panel  III  of  the  National  Cholesterol 
Education Program emphasize diets low in saturated fat together with plant sterols 
and  viscous  fibers,  and  the  American  Heart  Association  supports  the  use  of  soy 
protein  and  nuts.  OBJECTIVE:  To  determine  whether  a  diet  containing  all  of  these 
recommended food components leads to cholesterol reduction comparable with that of 3­ 
hydroxy­3­methylglutaryl  coenzyme  A  reductase  inhibitors  (statins).  DESIGN: 
Randomized controlled trial conducted between October and December 2002. SETTING 
AND  PARTICIPANTS:  Forty­six  healthy,  hyperlipidemic  adults  (25  men  and  21 
postmenopausal women) with a mean (SE) age of 59 (1) years and body mass index of 
27.6 (0.5), recruited from a Canadian hospital­affiliated nutrition research center and the 
community. INTERVENTIONS: Participants were randomly assigned to undergo 1 of 3 
interventions on an outpatient basis for 1 month: a diet very low in saturated fat, based on 
milled whole­wheat cereals and low­fat dairy foods (n = 16; control); the same diet plus 
lovastatin,  20  mg/d  (n  =  14);  or  a  diet  high  in  plant  sterols  (1.0  g/1000  kcal),  soy 
protein (21.4 g/1000 kcal), viscous fibers (9.8 g/1000 kcal), and almonds (14 g/1000 
kcal)  (n  =  16;  dietary  portfolio).  MAIN  OUTCOME  MEASURES:  Lipid  and  C­ 
reactive protein  levels,  obtained  from  fasting  blood samples; blood pressure; and body 
weight;  measured  at  weeks  0,  2,  and  4  and  compared  among  the  3  treatment  groups. 
RESULTS: The control, statin, and dietary portfolio groups had mean (SE) decreases in 
low­density  lipoprotein  cholesterol  of  8.0% (2.1%) (P  =.002), 30.9% (3.6%) (P<.001), 
and  28.6%  (3.2%)  (P<.001),  respectively.  Respective  reductions  in  C­reactive  protein 
were 10.0% (8.6%) (P =.27), 33.3% (8.3%) (P =.002), and 28.2% (10.8%) (P =.02). The 32  significant  reductions  in  the  statin  and  dietary  portfolio  groups  were  all  significantly 
different  from  changes in  the control group. There were no significant  differences in 
efficacy between the statin and dietary portfolio treatments. CONCLUSION: In this 
study,  diversifying  cholesterol­lowering  components  in  the  same  dietary  portfolio 
increased the effectiveness of diet as a treatment of hypercholesterolemia .  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  6. The effect on serum lipids and oxidized low­density lipoprotein of 
supplementing self­selected low­fat diets with soluble­fiber, soy, and 
vegetable protein foods.  Jenkins DJ , Kendall CW, Vidgen E, Mehling CC, Parker T, Seyler H, Faulkner D, 
Garsetti M, Griffin LC, Agarwal S, Rao AV, Cunnane SC, Ryan MA, Connelly PW, 
Leiter LA, Vuksan V, Josse R. ­ Clinical Nutrition and Risk Factor Modification 
Center, Department of Medicine, St. Michael's Hospital, Toronto, Ontario, Canada.  Metabolism. 2000 Jan;49(1):67­72.  An  increased  intake  of  soluble  fiber  and  soy  protein  may  improve  the  blood  lipid 
profile.  To  assess  any  additional  benefit  on  serum  lipids  of  providing  soy  protein 
and soluble­fiber  foods to hyperlipidemic subjects already consuming low­fat, low­ 
cholesterol  therapeutic  diets,  20  hyperlipidemic  men  and  postmenopausal  women 
completed  8­week  test  and  control  dietary  treatments  in  a  randomized  crossover 
design as part of an ad libitum National Cholesterol Education Program (NCEP) step 2 
therapeutic  diet  (<7%  saturated fat and  <200  mg/d cholesterol). During  the  test phase, 
foods high in soy, other vegetable proteins, and soluble fiber were provided. During the 
control  phase,  low­fat  dairy  and  low­soluble­fiber  foods  were  provided.  Fasting  blood 
lipid and apolipoprotein levels were measured at 4 and 8 weeks of each phase. On the test 
diet, 12 +/­ 2 g/d soy protein was selected from the foods chosen. Direct comparison of 
test  and  control  treatments  indicated  an  elevated  high­density  lipoprotein  (HDL) 
cholesterol concentration on the test diet ( 6.4% +/­ 2.4%, P = .013) and a significantly 
reduced  total  to  HDL  cholesterol  ratio  (­5.9%  +/­  2.3%,  P  =  .020).  The  proportion  of 
conjugated  dienes  in  the  low­density  lipoprotein  (LDL)  cholesterol  fraction  was 
significantly  reduced  (  8.5%  +/­  3.3%,  P  =  .020)  as  a  marker  of  oxidized  LDL.  A 
combination of acceptable amounts of soy, vegetable protein, and soluble­fiber foods 
as  part  of  a  conventional  low­fat,  low­cholesterol  therapeutic  diet  is  effective  in 
further reducing serum lipid risk factors for cardiovascular disease.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  7. Assessment of the longer­term effects of a dietary portfolio of 
cholesterol­lowering foods in hypercholesterolemia.  Jenkins DJ , Kendall CW, Faulkner DA, Nguyen T, Kemp T, Marchie A, Wong JM, 
de Souza R, Emam A, Vidgen E, Trautwein EA, Lapsley KG, Holmes C, Josse RG, 
Leiter LA, Connelly PW, Singer W. ­ Clinical Nutrition and Risk Factor Modification 33  Center, St Michael's Hospital, Toronto, Ontario, Canada.  Am J Clin Nutr. 2006 Mar;83(3):582­91.  BACKGROUND: Cholesterol­lowering foods may be more effective when consumed as 
combinations rather than as single foods. OBJECTIVES: Our aims were to determine the 
effectiveness  of  consuming  a  combination  of  cholesterol­lowering  foods  (dietary 
portfolio) under real­world conditions and to compare these results with published data 
from  the  same  participants  who had undergone 4­wk metabolic studies to compare the 
same  dietary  portfolio  with  the  effects  of  a  statin.  DESIGN:  For  12  mo,  66 
hyperlipidemic  participants  were prescribed  diets  high  in  plant  sterols (1.0  g/1000 
kcal), soy protein (22.5 g/1000 kcal), viscous fibers (10 g/1000 kcal), and almonds (23 
g/1000 kcal). Fifty­five participants completed the 1­y study. The 1­y data were also 
compared  with  published  results  on  29  of  the  participants  who  had  also  undergone 
separate 1­mo metabolic trials of a diet and a statin. RESULTS: At 3 mo and 1 y, mean 
(+/­SE) LDL­cholesterol reductions appeared stable at 14.0 +/­ 1.6% (P < 0.001) and 12.8 
+/­  2.0%  (P  <  0.001),  respectively  (n  =  66).  These  reductions  were  less  than  those 
observed  after  the  1­mo  metabolic  diet  and  statin  trials.  Nevertheless,  31.8%  of  the 
participants (n = 21 of 66) had LDL­cholesterol reductions of >20% at 1 y (x +/­ SE: ­ 
29.7  +/­  1.6%).  The  LDL­cholesterol  reductions  in  this  group  were  not  significantly 
different from those seen after their respective metabolically controlled portfolio or statin 
treatments. A correlation was found between total dietary adherence and LDL­cholesterol 
change  (r  =  ­  0.42,  P  <  0.001).  Only  2  of  the  26  participants  with  <55%  compliance 
achieved LDL­cholesterol reductions >20% at 1 y. CONCLUSIONS: More than 30% 
of motivated participants who ate the dietary portfolio of cholesterol­lowering foods 
under  real­world  conditions  were  able  to  lower  LDL­cholesterol  concentrations 
>20%, which was not significantly different from their response to a first­generation 
statin  taken  under  metabolically  controlled  conditions.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  8. Direct comparison of dietary portfolio vs statin on C­reactive protein.  Jenkins DJ, Kendall CW, Marchie A, Faulkner DA, Josse AR, Wong JM, de Souza 
R, Emam A, Parker TL, Li TJ, Josse RG, Leiter LA, Singer W, Connelly PW. ­ 
Clinical Nutrition and Risk Factor Modification Center, St Michael's Hospital, Toronto, 
Ontario, Canada.  Eur J Clin Nutr. 2005 Jul;59(7):851­60.  BACKGROUND:  3­Hydroxy­3­methyl­glutaryl­coenzyme  A  (HMG­CoA)  reductase 
inhibitors  (statins)  markedly  reduce  serum  cholesterol  and  have  anti­inflammatory 
effects. The effect of cholesterol­lowering diets on inflammatory biomarkers is less well 
known.  OBJECTIVE:  To  compare  the  efficacy  of  a  dietary  combination  (portfolio)  of 
cholesterol­lowering  foods  vs  a  statin  in  reducing  C­reactive  protein  (CRP)  as  a 
biomarker of inflammation linked to increased cardiovascular disease risk. METHODS: 34  In all, 34 hyperlipidemic subjects completed three 1­month treatments as outpatients 
in random order: a very low­saturated fat diet (control); the same diet with 20 mg 
lovastatin (statin); and a diet high in plant sterols (1.0 g/1000 kcal), soy protein (21.4 
g/1000  kcal),  viscous  fibers  (9.8  g/1000  kcal),  and  almonds  (14  g/1000  kcal) 
(portfolio). Fasting blood samples were obtained at weeks 0, 2, and 4. RESULTS: Using 
the complete data, no treatment reduced serum CRP. However, when subjects with CRP 
levels  above  the  75th  percentile  for  previously  reported  studies  (>  3.5  mg/l)  were 
excluded, CRP was reduced similarly on both statin, ­16.3 +/­ 6.7% (n = 23, P = 0.013) 
and  dietary  portfolio,  ­23.8  +/­  6.9%  (n  =  25,  P  =  0.001)  but  not the control, 15.3  +/­ 
13.6% (n = 28, P = 0.907). The percentage CRP change from baseline on the portfolio 
treatment (n = 25) was greater than the control (n = 28, P = 0.004) but similar to statin 
treatment  (n  =  23,  P  =  0.349).  Both  statin  and  portfolio  treatments  were  similar  in 
reducing  CRP  and  numerically  more  effective  than  control  but  only  the  change  in 
portfolio  was  significant  after  the  Bonferroni  adjustment.  CONCLUSIONS:  A 
combination  of  cholesterol­lowering  foods  reduced  C­reactive  protein  to  a  similar 
extent as the starting dose of a first­generation statin.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  9.  Direct comparison of a dietary portfolio of cholesterol­lowering foods  with a statin in hypercholesterolemic participants.  Jenkins DJ , Kendall CW, Marchie A, Faulkner DA, Wong JM, de Souza R, Emam 
A, Parker TL, Vidgen E, Trautwein EA, Lapsley KG, Josse RG, Leiter LA, Singer 
W, Connelly PW. ­ Clinical Nutrition and Risk Factor Modification Center, St Michael's 
Hospital, Toronto, Canada. cyril.kendall@utoronto.ca  Am J Clin Nutr. 2005 Feb;81(2):380­7.  BACKGROUND:  3­Hydroxy­3­methyl­glutaryl­coenzyme  A  (HMG­CoA)  reductase 
inhibitors reduce serum cholesterol and are increasingly advocated in primary prevention 
to  achieve  reductions  in  LDL  cholesterol.  Newer  dietary  approaches  combining 
cholesterol­lowering foods may offer another option, but these approaches have not been 
compared directly with statins in the same persons. OBJECTIVE: The objective was to 
compare,  in the  same  subjects,  the cholesterol­lowering  potential of  a  dietary portfolio 
with that of a statin. DESIGN: Thirty­four hyperlipidemic participants underwent all 
three 1­mo treatments in random order as outpatients: a very­low­saturated­fat diet 
(control  diet),  the  same  diet  plus  20  mg  lovastatin  (statin  diet),  and  a  diet  high  in 
plant  sterols  (  1.0  g/1000  kcal),  soy­protein  foods  (including  soy  milks  and  soy 
burgers, 21.4 g/1000 kcal), almonds (14 g/1000 kcal), and viscous fibers from oats, 
barley,  psyllium,  and  the  vegetables  okra  and  eggplant  (10  g/1000  kcal) (portfolio 
diets).  Fasting  blood  samples  were  obtained  at  0,  2,  and  4  wk.  RESULTS:  LDL­ 
cholesterol concentrations decreased by 8.5+/­1.9%, 33.3+/­1.9%, and 29.6+/­1.3% after 
4  wk  of  the  control,  statin,  and  portfolio  diets,  respectively.  Although  the  absolute 
difference  between  the  statin  and  the  portfolio  treatments  was  significant  at  4  wk  (P= 
0.013), 9 participants (26%) achieved their lowest LDL­cholesterol concentrations with 35  the portfolio diet. Moreover, the statin (n=27) and the portfolio (n=24) diets did not differ 
significantly (P=0.288) in their ability to reduce LDL cholesterol below the 3.4­mmol/L 
primary prevention cutoff. CONCLUSIONS: Dietary combinations may not differ in 
potency  from  first­generation  statins  in  achieving  current  lipid  goals  for  primary 
prevention. They may, therefore, bridge the treatment gap between current therapeutic 
diets and newer statins.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  10. Vegetarian diet and cholesterol and triglycerides levels. [Article in  English, Portuguese]  De Biase SG , Fernandes SF, Gianini RJ, Duarte JL. ­ Catholic University at Sao 
Paulo, Sao Paulo, SP, Brazil.  Arq Bras Cardiol. 2007 Jan;88(1):35­9.  OBJECTIVE: Compare levels of triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density 
lipoprotein  (LDL)  and  high  density  lipoprotein  (HDL)  among  vegetarians  and 
omnivores. METHODS: Blood samples were collected from 76 individuals­­both males 
and  females­­separated  in  four  different  diet  groups:  omnivores,  lacto­ovo  vegetarians, 
lacto vegetarians, and restricted vegetarians (or vegans). Dosing was done for: TC, LDL, 
HDL  and  TG.  RESULTS:  Significant  difference  was  reported  for  TC,  LDL  and  TG 
levels  among  the  samples.  Higher  levels  were  reported  by  omnivores,  with  decreased 
levels for vegetarians as animal products were restricted, with lowest levels having been 
reported by vegans. Mean and standard deviation for TC were 208.09 +/­ 49.09 mg/dl in 
the group of omnivores, and 141.06 +/­ 30.56 mg/dl in the group of vegans (p < 0.001). 
LDL  values  for  omnivores  and  vegans  were  respectively:  123.43  +/­  42.67  mg/dl  and 
69.28 +/­ 29.53 mg/dl (p < 0.001). As for TG, those values were 155.68 +/­ 119.84 mg/dl 
and  81.67  +/­  81.90  mg/dl  (p  <  0.01).  As  for  HDL  level  no  difference  was  reported 
between  the  samples,  but  HDL/TC ratio was  significantly  higher  in vegans (p = 0.01). 
CONCLUSION: Vegetarian diet was associated to lower levels of TG, TC and LDL 
as compared to the diet of omnivores  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  11. LDL of Taiwanese vegetarians are less oxidizable than those of 
omnivores.  Lu SC, Wu WH, Lee CA, Chou HF, Lee HR, Huang PC. ­ Department of 
Biochemistry, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, Taiwan.  J Nutr. 2000 Jun;130(6):1591­6.  The  vegetarians  in  Taiwan  consume  diets  high  in  polyunsaturated  fatty  acids.  To 
investigate  whether  this  dietary  pattern  results  in  high  susceptibility  of  LDL  to 
oxidation,  109  long­term  (8  +/­  5  y)  male  and  female  vegans  and  lactovegetarians 36  (ages 31­45 y) from Taipei and females from Hualien and matched omnivores were 
recruited  to  have  24­h­recall  dietary  assessments  and  blood  lipid  analysis.  Body 
mass index and blood pressure were significantly lower in all vegetarian groups than in 
the matched omnivore groups (P < 0.05). Vegetarians consumed less energy except in the 
males  and  less  protein,  fat  and  cholesterol  (P  <  0.05).  The  mean  polyunsaturated/saturated  fatty  acid  (P/S)  ratio  of  2.4 in  vegetarian  diet was  about two 
times that in omnivore diet (P < 0. 001). The concentrations of plasma total­ and LDL­ 
cholesterol  (LDL­C)  but  not  HDL­cholesterol  (HDL­C)  were  significantly  lower  (P  < 
0.001) and resulting HDL­C/LDL­C ratio was 38, 46 and 30% higher (P < 0.01) in Taipei 
female,  male  and  Hualien  female  vegetarians,  respectively,  than  in  the  matched 
omnivores. Plasma triglyceride concentration was significantly lower only in the Hualien 
women  vegetarians  (31%,  P  <  0.001)  than  in the matched omnivores.  The lag  time of 
conjugated  diene formation in  LDL  oxidized in vitro induced by copper was longer in 
Taipei  female  (62%,  P  <  0.001), male (29%,  P < 0.05)  and  Hualien  female  (38%,  P  < 
0.01),  and  the  production  of  thiobarbituric  acid  reactive  substances  (TBARS)  in  LDL 
after 2­4 h of oxidation was 22­32% less (P < 0.005) in Taipei male and Hualien female 
vegetarians  than  the  matched  omnivores.  Lag  time  of  LDL  oxidation  was  negatively 
related to LDL arachidonic (r = ­ 0.55, P = 0.0003) and eicosapentaenoic (r = ­0.47, P = 
0.003)  acid  contents.  LDL­TBARS  production  was  negatively  related  to  LDL  linoleic 
acid content (r = ­0.36, P = 0.023), but positively related to LDL arachidonic (r = 0.56, P 
=  0.0002) and  eicosapentaenoic  (r  = 0.45, P  =  0.004)  acids. No significant differences 
were  found  in  dietary  vitamins  C  and  E  intakes  and  plasma  LDL  alpha­tocopherol 
concentrations  between  vegetarians  and  omnivores  .  Our  results  suggest  that 
vegetarian diets decrease the susceptibility of LDL to oxidation despite their higher 
dietary P/S ratio.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  12. Lipid and antioxidant blood levels in vegetarians.  Krajcovicova­Kudlackova M, Simoncic R, Bederova A, Klvanova J, Brtkova A, 
Grancicova E. ­ Research Institute of Nutrition, Bratislava Slovak Republic.  Nahrung. 1996 Feb;40(1):17­20.  Parameters  of  lipid  metabolism  (triacylglycerols  TG,  cholesterol  CH,  HDL­CH,  LDL­ 
CH, atherogenic index AI, profile of fatty acids) were measured in blood samples of 81 
healthy  lacto  and lacto­ovo  vegetarians  (42  males,  39  females;  age  range 19­39 years). 
The average period of being on a vegetarian diet was 6.2 years. Low levels of TG, CH, 
LDL­CH, AI and HDL­CH values on the borderline between standard and reduced 
risk  (1.4  mmol.l­1)  can  be  considered  as  favourable  from  the  atherosclerosis 
prevention aspect.  Compared with non­vegetarians  (n =  62), the levels of TG, CH, 
LDL­CH, and AI  are significantly reduced in the vegetarian group. As opposed to 
non­vegetarians,  vegetarians  showed  a  higher  total  sum  of  polyunsaturated  fatty 
acids,  a  significantly  higher  content  of  linoleic  acid  (C  18:2)  and  linolenic  acid  (C 
18:3),  unchanged  content  of  oleic  acid  (C  18:1),  stearic  acid  (C  18:0)  and  other 37  polyunsaturated fatty acids. The process of lipoperoxidation (with polyunsaturated 
fatty acids as substrate) is involved in the etiology of cardiovascular and oncological 
diseases. Favourable values of prooxidative­antioxidative parameters demonstrated 
a  reduced  risk  of  lipoperoxidation  in  vegetarians,  compared  to  non­vegetarians 
(significantly reduced content of conjugated dienes of fatty acids in plasma, significantly 
higher  plasma  levels  of  vitamin  C,  beta­carotene,  vitamin  E/cholesterol  ratio­­and 
indicator  of  LDL  protection,  vitamin  E/triacylglycerols  ratio­­an  indicator  of  fatty  acid 
protection­­,  selenium  and  glutathione­peroxidase  activity).  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  13. Plasma fatty acid profile and prooxidative­antioxidative parameters in 
vegetarians.  Krajcovicova­Kudlackova M , Simoncic R, Bederova A, Klvanova J, Babinska K, 
Grancicova E. ­ Research Institute of Nutrition, Bratislava, Slovak Republic.  Nahrung. 1995;39(5­6):452­7.  Fatty acid profile in plasma was examined in 12 adult vegetarians (lacto and lacto­ 
ovo) aged  41­63 years  with an average period of vegetarian nutrition of 9.8 years. 
Difference in the content of saturated and monounsaturated fatty acids in vegetarians was 
insignificant (compared to non­vegetarians). Positive factor of vegetarian nutritional habit 
with respect to atherosclerosis included significantly elevated content of linoleic acid (C 
18:2) and linolenic acid (C 18:3), as well as unchanged or only slightly reduced content 
of polyunsaturated fatty  acids­­arachidonic acid (C  20:4) and  docosahexaenoic acid (C 
22:6,  n  =  3).  Favourable  values  of  prooxidative­antioxidative  parameters 
(significantly  reduced  content  of  conjugated  dienes  of  fatty  acids  in  pla

Comments